第二章　世界各国脂肪移植隆乳术的新研究进展

德国: Wolter TP经过实验发现，抽取的脂肪细胞在体外冷冻保藏时，加入防冷冻剂(CryoProtective Agents，CPA)，能更好地提高脂肪存活率。

2007年，德国的K. Ueberreiter教授发明了BEAULI(Berlin autologous lipotransplantation)，即水动力抽脂，脂肪分离纯化后注射隆乳(图2-1)。他对85名患者进行治疗，术后MRI追踪半年以上，只有2名患者出现了乳腺肉芽肿，而脂肪存活率可达76%。而另一名德国教授Praxis Chirurgische在同一年采用同样的技术对84名患者进行治疗，未发现一例并发症，大部分的患者对术后效果感到满意。

Pallua N认为体内的bFGF，IGF-1，VEGF和PDGF-BB因子能有效地提高脂肪存活率。

Pulsfork AK认为离体脂肪的离心速度对脂肪的存活率没有影响，但高速的离心速度可以更有效地清除脂滴和脂肪细胞。

Herold C认为在脂肪层面的注射较胸大肌内注射效果更为持久。

Koch L采用“3D激光打印技术”，发现孤立生长的脂肪干细胞最终生长在一起，并在彼此间构筑了血管网(图2-2)。

日本: 2008年日本的K Yoshimural采取了自体干细胞辅助脂肪移植技术(Cell-assisted lipotransfer，CAL)，他对40名女性行乳房增大术，每只乳房平均注射量为270ml，最终存活量为100ml至200ml之间，术后效果好，2个月后无明显变化(图2-3)。

H Mizuno教授在2010年时认为可分化脂肪干细胞(Adipose-Derived Stem Cells，ADSC)确实在移植脂肪细胞的分化和血管化上扮演重要角色。

法国: 2001年Delay E教授才发明了背阔肌转移术联合自体脂肪移植(自体脂肪移植共分5次进行)对波兰综合征的患者进行乳房重建。

2009年Delaporte T进一步提出只要有足够的脂肪来源，单纯的自体脂肪移植，即可对乳腺癌术后乳房进行重建。

意大利: PPatete开发出了一款软件，能通过MRI扫描人体胸部后，对脂肪的分布区域进行影像重建，从而能为外科医生在术前对移植脂肪的量和分布区域进行一个提前的判断。

Marzia Salgarello教授多年来致力于乳房重建与整形研究，他对20名患者行含富血小板血浆(PRP)的脂肪细胞移植隆乳术与传统吸脂隆乳术，结果证明PRP并没有提高脂肪存活率。

但2012年，另一外意大利教授P Gentile则认为脂肪细胞加入PRP能有效提高脂肪细胞存活率(图2-4)。

意大利医生Raphael Sina亦报道了背阔肌重建乳房后采用自体脂肪移植乳房的良好手术效果。

美国: A Daniel通过胸部术前佩带负压外扩张器3周后，行自体脂肪移植，注射于扩张的乳腺组织间隙中，术后6个月MRI回访，并未发现并发症，乳房体积可较术前增大60%～70%。

Catherine de Blacam对49名女性采用传统吸脂后，3000rpm离心3分钟后注射隆乳，每侧乳房注射67ml，根据需要多次注射。术后6. 3%发生坏死、液化、感染，其余效果较好。

学者Mailey B针对自体脂肪干细胞和传统的脂肪细胞移植进行了临床上的对比研究，数据表明两者在患者满意度，术后双乳对称、畸形和瘢痕上均表现出统计学上差异，但自体脂肪干细胞移植的患者的色素沉着率更加高。

2013年，华盛顿大学的Alexander RW介绍了一种称之为Luer的紧锁式微管真空注射器(luer-lock and microcannulas system)来抽取小容量的脂肪，该装置具有微创性，同时制成了保留大量的脂肪干细胞和血管基质的悬浮液，利于移植脂肪细胞的存活(图2-5)。

韩国: Yang Hyunjin采用去水纯化脂肪系统(Squeezing Centrifugation Lipotransfer，SCL system)，可获得更高纯度的脂肪细胞，用来治疗波兰综合征术后并未发现明显并发症(图2-6)。

一项有意思的研究2013年由韩国医师Jo DI发表。他将脂肪干细胞移植于面部缺损区，成功地修复了面部缺损区域，由此间接提示了脂肪干细胞对缺血的耐性和分化多样性。

中国:我国亦有学者采用二期可分化脂肪干细胞移植隆乳，一期为可分化脂肪干细胞的扩增，二期将含可分化脂肪干细胞的脂肪液进行移植填充。术后6个月回访，并未发现明显的脂肪吸收和并发症。

我国学者徐刚强已采用Body-jet水动力吸脂技术，同时纯化过滤脂肪，并将其均匀注射于乳房各层组织中，术后效果满意。

其他: 2012年捷克O Mestak教授提出自体脂肪隆乳最为关键的一步是脂肪的注射方式，并用自体脂肪对15名乳腺癌术后的患者进行乳房重建。

同年丹麦学者Trojahn Klle SF通过回顾既往的临床实验，认为可分化脂肪干细胞为脂肪移植术后的脂肪细胞的被吸收量、脂肪的成长质量提供了一个可预测的可能性。

克罗地亚学者Dmitry Bulgin在移植脂肪细胞时加入了自体骨髓来源单个单核细胞(bone-marrow-derived mononuclear cells，BMMNCs)，该细胞可分泌多种因子促进移植脂肪血管的建立(图2-7)。