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板蓝根注射液
【处方组成】
板蓝根。
【性状】
本品为棕黄色至棕色的澄明液体。
【功能主治】
清热解毒、凉血利咽，消肿。用于治疗寻常疣、单纯疱疹性角膜炎、扁桃体炎、腮腺炎、咽喉肿痛，防治传染性肝炎、小儿麻疹等。
【辨证分析】
用于感冒发热时，要辨清风寒型感冒和风热型感冒两大类，又由于季节的不同，感受外邪（致病因子）的不同，又有夹湿、夹暑、夹燥的不同，在使用板蓝根注射液治疗时，要辨别清楚。
【配伍禁忌】
不宜与普鲁卡因、法莫替丁、氯丙嗪、红霉素、林可霉素、链霉素、氯霉素、庆大霉素、氨苄西林、多柔比星（阿霉素）、柴胡注射液配伍使用。
【剂型规格】
注射液：每支装2ml。
【用法用量】
肌内注射，一次2ml，一日1次。
【患者用药教育】
用药期间，告知患者忌烟酒及辛辣、生冷、油腻食物，且不宜在用药期间同时服滋补性中药。发生不良反应时应明确告知患者及其家属其对本品过敏，下次就诊前告知医务人员自己对本品过敏，避免再次接触该类药物，同时做好患者心理护理，减轻患者和家属的心理负担。
【典型病例与分析】
病例一：
患者，女，17岁。因患腮腺炎就诊。给予板蓝根注射液4ml肌内注射并给盐酸吗啉胍、维生素C各9片，患者即服各0.3g，肌内注射板蓝根注射液2支（4ml）。15分钟后，即出现烦躁不安、头面部潮红，继而大汗淋漓，伏案呻吟，自述头晕欲倒，口干舌苦，频频恶心而未吐。再10分钟后出现休克症状，当即平卧，静脉快速滴注高渗葡萄糖60ml加维生素C 0.5g，20分钟后知觉始渐恢复（体温、脉搏、呼吸正常）。该患者拒绝住院，门诊观察3小时后回家。翌日复诊，诉：“昨日整天四肢麻木，摇摇欲跌。已停服西药，用民间土方局部涂覆胆汁石灰。”乃再次静脉注射高渗葡萄糖60ml，未给其他药物，随访5日，未见异常表现。
分析：
该例是由板蓝根注射液引起的过敏性休克，应与超剂量使用有关。患者同时服用病毒灵和维生素C，不良反应也可能与中西药物联合使用有关。为避免不良反应的发生，应严格掌握剂量，同时应谨慎中药注射剂与化学药物同时使用。
病例二：
患者，女，19岁。因慢性肝炎肌内注射板蓝根注射液4ml。5分钟后，患者出现头晕、眼花、恶心呕吐、胸闷气短、咽部阻塞感、声音嘶哑、全身瘙痒，当即检查体温、血压正常，呼吸平稳，脉搏90次/分，心肺未见异常，颜面及颈部潮红，四肢及躯干布满大小不等的荨麻疹样皮疹。化验检查：白细胞11×10 9/L，中性粒细胞74%，淋巴细胞24%，单核细胞2%。立即给予地塞米松10mg加入10%葡萄糖注射液200ml静脉滴注，并同时口服氯苯那敏、赛庚啶等抗过敏药。30分钟后患者症状消失，皮疹渐退无不适感。1周后，患者又试服板蓝根颗粒1袋（10g），15分钟后再次出现上述症状。
分析：
患者平素无药物过敏史，本次除应用板蓝根外，未用其他药物。本例为板蓝根注射液引起的一般过敏反应，与患者本身对中药板蓝根过敏有关，也与超剂量使用有关。
病例三：
患儿，女，7岁。因上呼吸道感染给予板蓝根注射液，每次2ml，肌内注射，每12小时1次。首次注射8小时后小便呈洗肉水样改变，每次约200ml，共解4次。无尿频、尿急、尿痛，无头痛、头晕及恶心呕吐，无发热寒战，皮肤瘙痒和风团样皮疹。患儿平素健康，2岁时曾有药物过敏史，表现为皮肤发痒和皮疹，但何种药物引起不详。体检除双侧肾区轻度叩击痛外，余均无特殊。实验室检查发现尿液呈淡红色，红细胞满视野，颗粒管型（++），血清尿素氮5.4mmol/L。诊断为药物性肾损害。
分析：
本例是因肌内注射板蓝根注射液而出现尿液改变，患者无其他药物应用史，因此排除其他药物所致的肾损害，考虑是由板蓝根注射液所致的肾损害。板蓝根注射液临床出现的不良反应，除有个别发生过敏性休克、皮肤损害外，较少见肾损害的报道，提示儿童使用本品应关注肾功能。
病例四：
患者，女，39岁。有哮喘病史25年，反复发作，尤其是冬、春季节，变应原测试15/20种阳性，行双侧肺俞穴封闭，每侧各注入康宁克通A 20mg、板蓝根注射液1ml。20分钟后患者感到注射部位发胀、发热，继而喉部发痒、胸闷及气喘。查体：神清，血压90/60mmHg，脉搏120次/分，律齐，双肺满布哮鸣音，胸透排除气胸。30分钟后突然呼吸骤停，10分钟后心电图上QRS波消失，心脏停搏。日后尸解：支气管、气管内黏膜高度充血、水肿，有分泌物滞留，喉头水肿，符合过敏反应表现。
分析：
此例为板蓝根注射液引起的过敏反应（喉头水肿），最后导致死亡的严重不良反应。引起死亡的原因较为复杂，可能与联合用药及改变用药途径有关。临床报道的此类致死不良反应仅为个例，其原因有待进一步探讨，提示使用本品时应避免与其他注射剂合用，使用时提高警惕，密切观察，做好抢救准备。
病例五：
患者，女，28岁。因患甲型肝炎入院，诊断处于急性传染期，给予保肝治疗并加开中药清开灵，1个疗程后将清开灵注射液改为板蓝根注射液静脉滴注。板蓝根注射液20ml加入5%葡萄糖氯化钠溶液500ml静脉滴注，5分钟后患者出现憋气、烦躁、面色苍白、口唇发绀、鼻翼扇动、四肢湿冷、端坐呼吸，心音低钝，脉搏60次/分，血压70/45mmHg，考虑板蓝根所致的过敏性休克。立即停止静脉滴注板蓝根，予吸氧，静脉缓注肾上腺素1mg，地塞米松10mg等综合治疗，5分钟后患者胸闷气短逐渐缓解，脉搏84次/分，血压90/60mmHg，其他症状已相应缓解。患者无既往药物过敏史。
分析：
患者既往无药物过敏史，说明患者的不同体质和病理情况致使其对药物的敏感程度不同，极个别特异体质的患者当受到注射液的某种成分（如蛋白质、鞣质、糖类等）刺激机体后，产生相应的抗体，形成抗原抗体复合物，从而产生不良反应。因此，建议对首次用药的患者，用药前仔细询问过敏史，尤其是过敏体质者，用药要小心谨慎，严格掌握适应证，禁忌和注意事项，警惕不良反应的发生。此例板蓝根注射液引起的过敏性休克，由于给药途径已更改为静脉滴注且剂量较大，引起过敏反应的概率增加。
病例六：
患者，女，47岁。左腰部疼痛、痒，食欲、睡眠差，诊断为左腰部带状疱疹。给予板蓝根注射液2ml，聚肌胞注射液2ml，混合肌内注射，约10分钟患者出现心慌，心累，气促，身软无力，四肢发凉，口唇和双手发麻，继之昏倒，不省人事，心率112次/分，脉搏扪不清，血压测不到。诊断为过敏性休克，肌内注射肾上腺素1mg，吸氧，静脉注射10%葡萄糖注射液20ml加地塞米松10mg等处理。8分钟后症状缓解，患者生命体征逐渐恢复正常。
分析：
此例是由中西药注射剂联合使用引起的过敏性休克，原因可能是由其中一种药物引起，也可能是由混合后产生的新物质引起，所以使用本品时尽量不与其他药物合用，以免发生不良反应。
病例七：
患者，女，49岁。因打喷嚏、流鼻涕、流泪，咽部不适，诊断为上呼吸道感染。当即给其右侧臀部肌内注射板蓝根注射液4ml，注射后约1分钟，患者出现右侧下肢疼痛，麻木，不能动，呈痛苦面容。查体：听诊心、肺正常，体温、脉搏、血压均正常，诊断为板蓝根药物过敏，立即给患者肌内注射地塞米松5mg，氯苯那敏10mg，3分钟后症状消失，下地行走正常。时隔3个月后又患呼吸道感染，再次肌内注射板蓝根注射液，又出现上述同样症状，经停药及上述同样处理后症状消失，恢复正常。
分析：
该例为超剂量使用板蓝根注射液引起不良反应。此外，曾发生不良反应的患者，考虑为对此药物过敏，再次使用时应谨慎。此例为板蓝根注射液引起的肌肉损害。有关肌肉损害的不良反应目前仅有1例报道，可能是与患者的个人体质有关，其原因有待进一步探讨。
【不良反应类型】
包括一般过敏反应、过敏性休克、过敏反应致死、肌肉损害、皮疹、药物热、血尿、多发性肉芽肿、局部红色风团等不良反应。
【不良反应防治】
使用本品前应详细询问患者过敏史，过敏体质者应慎用，有该注射液过敏史者禁用；本品不宜与其他药物在同一容器内混合使用，使用本品时尽量不与其他药物合用；本品为肌内注射，不能静脉给药；用药时要严格控制给药途径；严格控制剂量，不可超剂量使用；本品是纯中药制剂，保存不当可能影响产品质量，所以使用前必须对光检查，发现药液出现浑浊、沉淀、变色、漏气等现象时不能使用；用药时要密切观察患者反应，还应注意连续多次用药后患者的反应，警惕不良反应的发生，切不可麻痹大意。一旦发生不良反应，应立即采取措施，以免延误抢救时机。
参考文献
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