中药注射剂安全应用案例分析
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鱼金注射液

【处方组成】
鱼腥草、金银花。
【性状】
本品为几乎无色的澄明液体。
【方解】
鱼腥草入肝、心二经,清热解毒,利水消肿。金银花性寒,味甘,入肺、心、胃经,具有清热解毒、抗炎、补虚疗风的功效。二药共奏清热解毒之功,主治上呼吸道感染疾病。
【功能主治】
清热解毒。用于风热犯肺、热毒内盛所致的发热咳嗽,痰黄;上呼吸道感染,支气管肺炎、病毒性肺炎见上述证候者。
【辨证分析】
鱼金注射液属于寒性药品,所治疾病应具有实热证候,寒证、虚热患者不宜使用,医护人员需掌握其适应证,谨慎用药。
【配伍禁忌】
有报道称,本品与0.9%氯化钠注射液及0.5%葡萄糖氯化钠溶液配伍后,≥10µm的微粒数在30分钟和60分钟测得值已超过《中国药典》规定标准。
【剂型规格】
注射液:每支装2ml。
【用法用量】
肌内注射;一次1~2支,一日2~4次。
【患者用药教育】
本品属于复方中药注射制剂,有出现不良反应的可能,患者需详细告知自身用药过敏史,以便医护人员斟酌使用本品,以避免不良反应的发生。
【典型病例与分析】

病例一:

患者,男,40岁。自诉鼻塞、口干、咽痛。查体:体温37.8℃,脉搏80次/分、呼吸18次/分,血压120/80mmHg,双鼻孔通气不畅、舌质红,咽红,双侧扁桃体Ⅰ度肿大。给予10%葡萄糖注射液250ml加入鱼金注射液20ml静脉滴注,50滴/分。约15分钟后,患者诉:唇干、头晕、眼皮胀、全身瘙痒,伴呼吸困难。查体:呼吸34次/分,血压100/60mmHg,神志清楚,口唇发绀,躯干及四肢皮肤可见大小不等的充血性斑丘疹,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性音,心率110次/分,律齐。处理:给予吸氧,地塞米松5mg静脉滴注,0.1%肾上腺素1ml皮下注射,异丙嗪25mg肌内注射,10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉注射。30分钟后患者呼吸平稳,皮疹消退,皮肤瘙痒消失。

分析:

此例为鱼金注射液给药途径不当造成的一般性过敏反应。使用过程中应密切观察,以便及时发现变态反应。

病例二:

患儿,男,9岁。因咳嗽就诊,诊断为上呼吸道感染,给予①青霉素钠480万U加入0.9%氯化钠注射液200ml,静脉滴注;②鱼金注射液14ml加入5%葡萄糖注射液150ml,静脉滴注。输完第一组液体,加入第二组,约20分钟后,患儿心慌,全身出现风团状大块丘疹,瘙痒,青霉素皮试阴性,考虑鱼金注射液过敏,停用该药,立即肌内注射异丙嗪注射液12.5mg,静脉滴注10%葡萄糖酸钙注射液1g加入5%葡萄糖注射液50ml,3天后症状缓解。

分析:

此病例采用静脉滴注,发生过敏反应与给药途径不当有关,且属于儿童用药,更加需要注意规范用药,以防严重不良反应的发生。
【不良反应类型】
包括一般过敏反应、过敏性休克、皮肤瘙痒、皮疹等不良反应。
【不良反应防治】
鱼金注射液由鱼腥草、金银花组成,具有清热解毒之功,属寒凉之品,风寒束肺或寒湿阻肺证忌用本品。本品对血象、心、肝、肾功能均未发现异常影响,未发现气促加重及恶心、呕吐、肠胃不适、腹痛等消化道症状,仅有少数病例局部注射后疼痛,在注射1小时后消失。不良反应主要为过敏反应,用药前应详细询问患者的用药史及过敏史,对本品过敏或有严重不良反应病史者禁用本品。本品为肌内注射,不能静脉给药,应严格按说明书规定给药途径用药。此外,还应严格掌握剂量,不可超剂量使用;应用时应严密观察患者反应,尤其是最初20分钟,还应注意连续多次用药后患者反应,警惕不良反应的发生,切不可麻痹大意。一旦发生不良反应,应立即采取措施,以免延误抢救时机。
参考文献
[1]苏梅娟,曹警愉,苏玉娟.静滴鱼金注射液致过敏反应1例[J].西北国防医学杂志,2004,25(5):353.
[2]李桂华.鱼金注射液致过敏反应2例[J].医药导报,2001,20(9):582.
[3]刘春梅,元彩.静脉滴注鱼金注射液致过敏反应一例[J].医疗装备,2006,19(10):19.