杨国栋医案

平肝潜阳降压、益气活血通络治疗高血压

曹某，男，63岁。

初诊：2001年8月10日。头痛、头晕、耳鸣及视物模糊，自觉左侧肢体麻木无力5年，加重1月。既往有高血压病史12年，平时间断服用复方降压片、卡托普利等降压药物治疗，血压控制不满意，时有头痛、头晕、耳鸣及视物模糊，自觉左侧肢体麻木酸沉无力，加服复方丹参片等不效，近日因情绪波动再次出现上述症状，来我院求诊，症见头痛、头晕、耳鸣、左侧肢体酸沉无力，握力尚可，胸闷心慌，心烦易怒，口干，失眠，睡眠中常出现小腿抽筋，大便偏干，测BP 169/108mmHg，查血脂：TC 6.5mmol/L，TG 2.3mmol/L，HDC 0.6mmol/L，明显异常。舌质暗红，舌下脉络瘀胀，苔黄厚腻，脉细弦。西医诊断：原发性高血压；中医诊断：头痛，证属气虚血瘀，肝阳亢盛。治宜平降潜阳降压，益气活血通络，予平降饮胶囊口服治疗（每日两次，每次四粒），并嘱其保持情绪稳定，按时服药。处方组成：代赭石、怀牛膝、白蒺藜、钩藤、石决明、生龙骨、生牡蛎、白芍、生地黄、玄参、枸杞、远志、柏子仁、麦芽。制剂室制成胶囊，每次4粒（含药粉0.5g），每日2次，10天为1疗程。

二诊（2001年8月25日）：患者诉服药后头晕、头痛恶心、耳鸣、视物模糊及肢体麻木等症状较前好转，小腿未抽筋，入睡好，饮食尚可，测BP 160/102mmHg，服药后已见疗效，效不更方，嘱继服平降饮胶囊治疗。

三诊（2001年9月10日）：患者精神可，肢体有力，仍有头晕，头痛，胸闷，耳鸣，后背怕冷等感觉，舌暗红，脉细弦，病邪虽去，但未痊愈，守原法继服平降饮胶囊。

四诊（2001年9月25日）：患者头晕、头痛、胸闷、耳鸣、后背怕冷、肢麻等症状均消失，仅觉左下肢略有沉重感，测血压正常，BP：144/90mmHg，复查血脂：TC 5.7mmol/L，TG 1.4mmol/L，HDC 0.8mmol/L，随访半年血压控制稳定，病情未复发。

【按语】

本案高血压12年之久，症见头痛、头晕、耳鸣、肢麻无力等中风先兆，舌下络脉瘀胀等血瘀之象。高血压日久未能及时纠正者，常有中风之虞，《医宗金鉴》曰：“如大指次指麻木不仁，或手足无力，或肌肉微掣”，均是中风先兆，《内经》曰：“年四十而阴气自半”，元气不足，运血无力，气虚则血瘀，平降饮胶囊标本兼顾，益气活血通络治其本，平肝降压治其标。动静结合，益气活血可交通心肾，滋肾可平肝，养肝既能潜阳，平肝泻火，补肾降压，从而达到消除临床症状，控制血压而共奏其功。

整理：常勇、申斯；审阅：李顺保

补益肝肾、滋阴潜阳、窍通络治疗原发性高血压病

刘某，女，53岁。

初诊：2003年5月16日。头痛、头晕反复发作8年。患者诉头痛头晕反复发作已8年，外院诊断为原发性高血压病，平时口服卡托普利、硝苯地平等药物治疗，血压控制不稳定，因头痛、头晕伴有烦躁、失眠、耳鸣、口干纳差、乏力、胸闷、腰膝肢软等不适加重，特来我院就诊。测BP 158/98mmHg，查血脂：TC6.7mmol/L，TG2.3mmol/L，HDC0.6mmol/L。症见：头痛以前额为主，伴有头晕，目涩，耳鸣，恶心欲吐，口干心烦，面色潮红，胸闷，心悸，多梦，大便干结，舌质红，少苔薄黄，脉弦数。西医诊断：原发性高血压病。中医诊断：头痛，证属肝肾亏虚，脑海失充，肝阳亢盛。治宜补益肝肾，滋阴潜阳，开窍通络。予平降饮胶囊口服治疗，嘱其注意休息，避免过于劳累。方药如下：代赭石、怀牛膝、白蒺藜、钩藤、石决明、生龙骨、生牡蛎、白芍、生地黄、玄参、枸杞、远志、柏子仁、麦芽。制剂室制成胶囊，每次4粒（含药粉0.5g），每日2次，10天为1疗程。

二诊（2003年6月5日）：患者诉经上一阶段治疗后，精神明显好转，现无恶心，胸闷及心悸，仍有头晕，头痛不适，睡眠，饮食尚可，测血压BP 156/98mmHg，嘱继续服用平降饮胶囊治疗，并注意休息，避免情绪波动。

三诊（2003年6月26日）：患者一般情况可，头痛，头晕等症状基本消除，复测BP 148/90mmHg，复查血脂：TC2.3mmol/L，TG1.5mmol/L，HDC0.9mmol/L，嘱继续服药3个疗程（30天）后临床症状消失，随诊至今，血压控制平稳。

【按语】

《素问·至真要大论》有“诸风掉眩，皆属于肝”等病因论述，《景岳全书》曰：“耳为肾窍，乃宗脉之所聚……人于中年，每久耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声音，皆为阴衰肾亏而然”。本例高血压病，又因年老肾虚精亏，肝肾不足，肾气虚弱，不能充于清窍以致耳鸣如蝉；肝血不能上荣于目，故目涩；肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，故头痛头晕，腰膝肢软，乏力等症皆为肝肾不足所致，平降饮胶囊不仅平肝益肾，滋阴潜阳，开窍通络，还注重“治病求本”，恰合机宜，其证悉安。

整理：常勇、申斯；审阅：李顺保