王建平医案

益气健脾、养心安神治疗失眠

李某，女，73岁。

初诊：2014年12月30日。主诉：发现左侧腰臀部皮疹1周，加重3天。

现病史：患者1周前劳累后出现左侧腰臀部及会阴部刺痛，继之上述部位皮肤出现针尖样淡红色疱疹，簇状分布，基地色红，部分皮疹融合成片，患者自行口服药物（具体不详），疗效欠佳。3天前患者左侧腰臀部及会阴部皮疹较前增多，疼痛放射至左下肢，尿频、尿急、尿痛，就诊于我院皮肤科，诊断为“带状疱疹”，予抗病毒对症治疗（具体不详），疱疹未见明显消退，为求进一步治疗，门诊以“带状疱疹”收入我科。自发病以来，患者无寒颤、发热、胸痛、盗汗、视物旋转、黑矇、耳鸣，无心前区闷痛、肢体麻木，无恶心、呕吐、腹泻、大小便失禁等症，食纳欠佳、夜间睡眠差，小便刺痛，大便干结。刻诊：睡眠差，不易入睡，头晕，纳差，乏力，小便不利，大便正常。舌红苔白，脉沉滑。西医诊断：失眠。中医诊断：不寐心脾两虚证。治宜益气健脾，养心安神，方用归脾汤加减。黄芪30g，党参10g，炒白术10g，当归10g，茯神10g，石菖蒲10g，柏子仁10g，酸枣仁15g，首乌10g，合欢皮10g，龙齿30g，珍珠母30g，五味子10g，黄连10g，肉桂1.5g，甘草6g。水煎服，日一剂。嘱患者，清淡饮食，忌辛辣刺激。服上方于2015年1月14日，患者上述症状缓解出院。

【按语】

患者就诊时自诉睡眠差，不易入睡，头晕，纳差，乏力，小便不利，大便正常。舌红苔白，脉沉滑。其证符合中医学之不寐中之心脾两虚证。患者年老血少，引起心血不足，心神失养，故出现心神不安而不寐，如《景岳全书·不寐》中所说“无邪而不寐，必营气不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍”。且该患者年老体衰阴阳皆虚。况阴阳气血之来源，由水谷精微所化，上奉于心则心神得养。所以王老诊断，该患者系心脾两虚证，气血虚而不能养神，神失所养所致。方用归脾汤加减。

王老师考虑患者年老体虚，加黄芪、党参、白术、当归、肉桂代替人参补益元气，首乌滋阴养神，又因患者不寐症状明显故加用茯神、知母、远志、石菖蒲、酸枣仁、珍珠母、合欢皮等加强滋阴养血，清心除烦，安神的功效。酸枣仁、远志又能理气醒脾与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防止大量益气补血药滋腻碍胃，使补不得滞，滋而不腻；充分体现出了该方心脾同治，重点在脾，气血双补重点在气得特点；王老师指出该病临床以心悸失眠，体倦食少，便溏，舌淡，脉细弱为辨证特点。

整理：靳鹏超；审阅：王道坤