杨积茂医案

温胆汤治疗重度失眠

葛某，男，44岁，干部。

初诊：1988年9月20日。患者失眠三个月有余，曾在某医院诊断为神经衰弱，经服中西药治疗无效。近来每晚不能入睡，睡后易惊，后再难入睡，甚至每日仅睡1 ～ 2小时，心烦易惊、目眩、头胀痛，手胀时麻。口苦咽干，恶心，苔稍黄腻，脉弦滑有力。此乃胆郁痰热上扰，神不守舍所致，治以清热化痰，镇心安神。处方：半夏10g，陈皮9g，枳实8g，茯苓10g，竹茹8g，甘草6g，生龙骨、生牡蛎各20g，合欢皮、炒枣仁各15g，黄连8g，山栀9g。5剂，水煎服，每日1剂。

二诊：服药3剂后，每晚能睡3 ～ 4小时，效不更方。上方加百合15g，上方再服10剂，患者心神安宁，夜寐如常，余症随之皆除。

【按语】

《内经》云：心藏神，肝藏魂。胆主决断，与精神情志有关。《景岳全书》云：“神安则寐，神不安则不寐”。肝胆郁滞，酿成痰热，痰热上扰，神明不安则见夜不能寐。故以温胆汤清胆和胃化痰，加黄连、山栀泻心火以安神；生龙骨、牡蛎镇心平肝以安神；合欢皮、炒枣仁解郁宁胆以安神，使神安寐宁而病愈。

整理者：杨德祥；审阅者：王道坤