病毒性心肌炎

安欣欣医案

滋阴清热、养血宁心、治疗病毒性心肌炎

王某，男，28岁。

初诊：1995年12月10日。主诉：心悸气短，胸闷乏力1周。患者曾以“病毒性心肌炎”住院治疗，经营养心肌，抗心律失常治疗，无明显好转，遂寻求中医治疗。患者心悸乏力，胸闷气短，潮热汗出，心烦不寐，口干唇燥，不思饮食，大便燥结，舌红少津，脉细数。心电图示频发室性期前收缩。辨证属心悸（气阴两虚，邪热内扰），治以滋阴清热，养血宁心，以加减复脉汤治之。处方：炙甘草10g，生地黄18g，白芍12g，麦冬15g，阿胶（烊化）10g，黄芪15g，黄连9g，黄柏9g，丹参15g，柏子仁15g，麻子仁15g。

二诊：服药6剂后期前收缩消失，但仍潮热汗出，心悸气短，干呕呃逆，脉细数，舌红而干。患者邪热渐去，胃阴受伤，前方去黄连、黄柏之苦寒，加沙参、玉竹、白扁豆、桑叶、花粉养阴和胃，龙骨、牡蛎镇心安神，固摄津液。脉细数，则为气虚欲脱之象，故加西洋参9g以固正气。再服12剂，胸闷气短消失，出汗减少，嘱其注意休息避免劳累，前方继服1个月，复诊言无不适，查心电图正常。

【按语】

患者初因卫外失职，致温邪侵心。温病易损阴液，如因误治或汗之不当而兼汗出无所主者，导致营阴被劫，心气亦受损伤。汗乃津液所化，汗出过多，则津亏血伤，而津血的补充来源于中焦，由于脾胃中气虚甚，不能纳化水谷变精微以生血，于是心阴易亏，故见心悸，气短，胸闷乏力。加减复脉汤为治温热病后期，肝肾阴亏之方剂，以加减复脉汤益气养阴复脉，以沙参麦冬汤加减善后，使胃气得复，汗源得培，再加用大剂量养血宁心之剂，如丹参、柏子仁等药，诸症消失而愈。

整理：安欣欣；审阅：李妍怡