李妍怡医案

益气活血、燥湿化痰治疗病毒性心肌炎

李某，女，40岁。

初诊：主诉心悸、气短半年。患者半年前因感冒后出现心悸、气短，自述在当地医院查心肌酶异常，但具体不详。心电图示：窦性心律，不完全性右束支传导阻滞。县医院诊断为病毒性心肌炎。曾给予输液治疗，配合口服维生素C、维生素B2、维生素B6、辅酶Q10、肌苷片治疗。仍有心悸发作，症状时轻时重。刻下症见：心悸，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，气短，活动后加重，善惊易恐，睡眠欠佳。舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉涩或结代。西医诊断：病毒性心肌炎；中医诊断：心悸，证属气虚血瘀，痰湿内阻。治宜益气活血，燥湿化痰。拟方佛手瓜蒌汤加减处方：当归20g，川芎20g，瓜蒌10g，薤白10g，半夏10g，桂枝10g，丹参15g，赤芍10g，茯苓10g，白术10g，党参15g，麦冬10g，五味子15g，甘草5g。4剂，水煎服，日1剂，分2次服。

二诊：服上药后诸症状明显减轻。

【按语】

该患者发病前有发热、咽痛等类似“感冒”的症状，继之出现心悸、气短等心肌炎症状。此病变特征符合中医“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”的传变规律。并且患者久居湿地，喜食肥甘厚味。李氏认为病毒性心肌炎基本病机是素体脾虚，脾失健运，痰湿内生，扰动心神，心神不安继而外感风寒湿邪导致心肌受损而发病。不论是急性期还是慢性期，心之受损与邪气滞留始终存在于统一矛盾中，正虚邪实此起彼伏，反映着疾病不同阶段的特征，心依赖着气血的濡养，赖阳气的搏动，本证的病毒性心肌炎所谓病毒损心，主要损伤气血，加之脾虚痰盛，所以气虚血瘀、痰湿内阻是本病的病理基础。治当益气活血，燥湿化痰，标本兼顾，方选佛手瓜蒌薤白半夏汤加减。方中瓜蒌、薤白、半夏燥湿祛痰，桂枝温通心阳止痛，丹参、赤芍、川芎、当归活血化瘀，茯苓、白术、党参、甘草健脾益气补气，麦冬益阴，五味子收敛生津。诸药共奏益气活血，燥湿化痰之效。

病毒性心肌炎进入恢复期之后，每因感冒、劳累极易复发，病情反复，使前期疗效难以巩固。因此，李氏认为当病情处于稳定状态之后，要防重于治，注意静养，保暖避寒，预防感冒，生活作息要有规律，不参加重体力劳动，避免剧烈体育活动，以防止病情复发。患者虽临床症状已除，但应积极预防感冒，可以服玉屏风散，或补中益气丸合生脉散以补气固表，防止复发。

整理：张滕飞；审阅：王道坤