张正海医案

散寒蠲饮、宣阳通痹、清胆和胃、升清降浊治疗胸痛

杜某，男，40岁。

初诊：2011年9月。主诉：左胸痛一年余。近半年常辗转就诊于兰州、西安多所医院，但疗效不稳定，时好时坏，近来病情加重，经人介绍前来就诊。刻诊：颜面轻浮，头重颠眩，胸痛气短，左胸痛甚时上身转侧不利，口干不思饮，若饮则必热而少量。另外据患者讲，每次左胸痛时胃脘和两胁就不舒服，并见呕逆、吐苦水；二便尚可，舌淡胖苔白微腻，脉沉弦。翻阅以前检验报告，心电图：左束支不完全传导阻滞。心脏彩超未见异常。胸部X线拍片，肺纹理增重。B超：慢性胆囊炎，肝、脾、胰、双肾均正常。胃镜检查：慢性浅表性胃炎。中医辨证属饮邪上犯，胸阳痹阻，胆胃不和，升降失司。治宜散寒蠲饮，宣阳通痹，清胆和胃，升清降浊。拟《外台秘要》延年半夏汤加味，药用：姜半夏12g，鳖甲12g，党参9g，槟榔6g，桔梗6g，枳壳6g，柴胡9g，吴茱萸6g，生姜6g，桂枝9g，茯苓9g。3剂，水煎服。

二诊：上方服后，胃及左胸痛明显好转，自觉全身有一种前所未有的放松感。继效，拟上方更进5剂。

三诊：胸痛未再发作，肿散脑清，诸恙大瘥。嘱上方加炒枣仁9g，取7剂，2天服1剂，水煎服。

后电话随访近2个月内一直未见胸痛。

【按语】

延年半夏汤出自唐·王焘《外台秘要》的半夏汤。《外台秘要》“癖及痃癖不能食方条”本方主治：“腹内左肋，痃癖硬急，气满不能食，胸背痛者。”矢数道明《临床应用汉方处方解说》云：本方“用于慢性之胃病，主诉左季肋下或左乳房下疼痛，左肩背痠痛者。”

根据上述症状，延年半夏汤的适应证颇与本例吻合。另外本例患者有3个表现又一次提供了使用本方的依据：①每次左胸痛时胃脘和两胁就不舒服，而且出现呕逆吐苦水的见症。②有时情绪不佳时亦可出现胸、胃脘和两胁疼痛。③有时用手指触压身体某一部分时可见呃逆现象。可见应用本方除了具备主证之外，还要有饮邪阻滞、胸阳痹阻、肝（胆）胃失和的病机，而且对于有心因性原因的患者疗效会更加明显。

整理：张滕飞；审阅：李顺保