第一讲 小儿生理病理概述

《灵枢·逆顺肥瘦》篇云：“婴儿者，其肉脆、血少、气弱。”《诸病源候论》云：“小儿脏腑之气软弱。”《千金要方》云：“小儿气势微弱，医士欲留心救疗，立功差难。”《小儿药证直诀》谓，小儿“五脏六腑，成而未全”，“全而未壮”。综上所述，小儿时期机体娇嫩，气血未充，脾胃薄弱，腠理疏松，神气怯弱，筋骨未坚。中医学依此提出了“稚阳未充，稚阴未长”的观点，即小儿时期在物质基础和生理功能方面都是幼稚和不完善的，处在不断生长发育过程之中。另一方面，小儿机体生长发育迅猛，年龄越小生长越快，营养需要越大，故古代医家据此提出了“纯阳”一说，认为小儿生机旺盛，生长发育迅速，对水谷精微需要迫切，名之曰“阴常不足，阳常有余”。所谓“纯阳”，并非是说小儿有阳无阴，亦非阳亢阴亏。故“稚阳稚阴说”“纯阳之体说”，是历代医家在长期的医疗实践中，对小儿生理特点两个方面的概括，这对小儿疾病的病理分析、临床诊断和辨证施治，提供了重要的依据。

《温病条辨》云：“小儿以其疾痛烦苦，不能自达，且其脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触。”《医述》引《医参》云：“小儿如嫩草木，克伐不可，补亦不可。草木方萌芽时，失水则死，伤水亦死，惟频频浇灌，如其量而止为宜。”《推拿广意》“总论”云：“襁褓童稚，尤难调摄，盖其饥饱寒热，不能自知，全恃慈母为之鞠育。苟或乳食不节，调理失常，致成寒热，颠倒昏沉。”综上所述，盖因小儿脏腑娇嫩，形气未充，稚阴稚阳之体，因此对疾病的抵抗能力较差，加上寒温不能自调，饮食不能自节，极易患病。故明·张介宾《景岳全书·小儿则》有“不知小儿柔嫩之体，气血未坚，脏腑甚脆，略受伤残，萎谢极易”之论。该篇尚云：“其脏气清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈，非若男妇损伤积痼痴顽者之比。”提示因小儿“脏气清灵”，罹患疾病，也易于康复。