第五节 热点问题问答

1.同一种药物为什么会有不同剂型？

不同剂型的给药方式、给药途径、治疗目的不同，因此同一种药物会有多种剂型。如硫酸镁分为注射剂和溶液剂，注射剂需注射给药，主要用于妊娠高血压、先兆流产等；溶液剂有导泻、利胆和消肿的作用，导泻和利胆均要口服给药，导泻1天1次，一次口服10～40m L，利胆1天3次，1次10m L，消肿时需外用，用纱布等医用织物将其敷到患处。

2.同一种药物不同给药途径的疗效有没有差别？

一般来说，给药途径不同，药物吸收快慢不同，进而体现在疗效出现的快慢不同。药效出现时间从快到慢的顺序一般为：静脉推注、静脉滴注、肺部吸入给药、腹腔注射、舌下给药、肌内注射、鼻腔黏膜给药、皮下注射、口服给药、直肠给药、经皮给药。

3.口服给药时，同一药物的不同剂型在疗效上有没有差别？

口服给药，不同剂型药效出现时间从快到慢的顺序一般为：溶液剂、混悬剂、散剂、滴丸、颗粒剂、胶囊剂、普通片剂、薄膜衣片剂、糖衣片剂、丸剂、缓控释胶囊、缓控释片剂等。

4.不同给药途径和药物剂型的选用原则是什么？

要根据疾病的轻重缓急、病患部位选择适合的给药途径和药物剂型，如病情危急，优先选用静脉注射给药、吸入给药、舌下给药等起效迅速的给药途径，相应剂型为注射剂、吸入给药制剂、舌下片或滴丸等；如处于疾病缓解期或患者患有慢性病，则优先选用口服给药途径，并尽量选用服用次数少的缓控释剂型。

5.混悬颗粒剂与干混悬剂有什么不同？

颗粒剂是指原料药物与适宜的辅料混合制成具有一定粒度的干燥颗粒状制剂。混悬颗粒是指难溶性原料药物与适宜辅料混合制成的颗粒剂，临用前加水或其他适宜的液体振摇即可分散成混悬液。口服混悬剂是指难溶性固体原料药物分散在液体介质中制成的供口服的混悬液体制剂，也包括干混悬剂或浓混悬液。《中国药典》目前收载的颗粒剂品种既有中药，也有化学药品；收载的干混悬剂品种均为化学药品。

6.泡腾片的注意事项有哪些？

泡腾片与普通片剂不同，泡腾片是利用有机酸和碱式碳酸（氢）盐反应做泡腾崩解剂，置入水中，即刻发生泡腾反应，生成并释放二氧化碳气体。国内开发的泡腾片剂型有外用型和口服型两大类。

使用前，首先要注意区分外用和口服，千万不可误用。

其次，应注意，口服的泡腾片未完全溶解、气泡还没消失时不要立刻饮用，因为这时还有部分药物没有崩解，进入口腔会产生大量气体，如果通过食管进入胃肠会引起腹胀、腹痛、打嗝等；如果进入呼吸道则会引起呛咳，严重时会影响呼吸。泡腾片的正确用法是：先取半杯凉开水或温开水（100～150m L），将一次用量的药片投入其中，待气泡完全消失，即药物全部溶解后，摇匀后服下。

最后，要提醒大家，口服型泡腾片切不可直接吞服。因为含有泡腾崩解剂，若错误地口服泡腾片，泡腾片在口腔中崩解，口腔及气道中会产生大量二氧化碳，如通过食管进入胃肠，会引起腹胀、腹痛、打嗝等，如进入呼吸道会引起呛咳，严重时会影响呼吸，甚至可能导致缺氧窒息。泡腾片在口腔中崩解，在大量的药物溶解及酸碱性辅料等物质的强刺激下，气道可强烈地收缩和痉挛，诱发急性喉头水肿。

7.合剂、口服液、口服溶液有何异同？

《中国药典》规定，合剂是指采用适宜的方法将饮片用水或其他溶剂提取制成的口服液体制剂（单剂量灌装者也可称“口服液”）。口服溶液剂是指原料药物溶解于适宜溶剂中制成的供口服的澄清液体制剂。合剂是一种中药制剂，口服液是单剂量灌装的合剂；而口服溶液是一种化学药品（西药）制剂。

8.口服药物的服用时间有什么讲究？

口服药会因剂型不同而影响其生物利用度，胃排空的快慢和胃酸浓度等因素也可影响药物的吸收和利用。因此，应根据病情、用药的目的和药物吸收快慢决定服药时间，如空腹、饭前、饭后、睡前等。

（1）空腹服药（餐前1h或餐后2h）：要求药物充分吸收，奏效快而无刺激性的药物可在空腹服用。因为空腹时胃和小肠内基本无食物，服药后不会受食物干扰而影响吸收，能使药物保持较高浓度，迅速发挥作用。

（2）饭前服药（餐前30min内）：健胃药、稀盐酸、胃蛋白酶等药物在饭前服用可促进胃液分泌，增强食欲。因无食物干扰，抗生素类药物在饭前服用可使药物在血液中的浓度提高。

（3）随餐服用：随餐服用是指在吃饭或者进食的同时，将药物一起服用的给药方式。部分降糖药物，如格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片和格列美脲片，一般在第一次正餐时服用；二甲双胍也一般在餐时服用；阿卡波糖则一般在餐前整片吞服或与前几口食物同时嚼碎服用。部分心血管药物，如维拉帕米缓释片、曲美他嗪、非诺贝特、卡维地洛、噻氯匹定一般餐时服用，其中心力衰竭患者服用卡维地洛时必须选择随餐服用。非甾类抗炎药物如吡罗昔康、美洛昔康等，随餐服用可使止痛效果更加持久，并且可相对减少对胃黏膜的刺激。消化酶类药物，如酵母片、胰酶、淀粉酶等随餐服用，可发挥酶的助消化作用，并减少胃酸对药物的破坏。肝胆辅助用药熊去氧胆酸，也应在早晚进食时服用，以减少胆汁、胆固醇的分泌。另外，分子靶向抗癌药伊马替尼，抗结核药乙胺丁醇、对氨基水杨酸也多在进餐时服用，以减少对消化道的刺激。减肥药奥利司他在进餐时服用，可减少机体对脂肪的吸收。

（4）饭后服药（餐后30min内）：胃中的食物可减轻药物对胃黏膜的刺激。凡是助消化的药物以及对胃黏膜有刺激性的药物均宜在饭后服用。如硫酸亚酸、阿司匹林等都对胃黏膜有刺激性，服用易恶心呕吐，故在饭后服用，可减轻其刺激性。

（5）睡前服药（睡前30min内）：催眠药如地西泮、甲喹酮等，能诱导入睡，应在睡前服。缓泻药如酚酞、液状石蜡油等也应在睡前服用，服药后于翌晨即可排便。部分抗过敏药物如氯苯那敏，有嗜睡不良反应，也宜在睡前服用。

（王东兴，石蕾）