第四节 创建流动便携式ICU病房及研制流动便携式ICU急救车
一、概述
目前国际医学界对于重症监护治疗（ICU）病房的最新理解是，ICU应该有三个基本的组成部分：一是训练有素的医生和护士，这个团队应掌握危重病急救医学的理论，有高度的应变能力，善于配合；二是先进的监测技术和治疗手段，借助于这些设备和技术可进行动态、定量的监测，捕捉瞬间的变化，并可反馈于强有力的治疗措施；三是应用先进的理论和技术对危重病进行有效的治疗和护理。其中，医生是ICU的主体。
ICU是医院集中监护和救治危重患者的医疗单元，设置在医院内位于方便患者转运、检查和治疗的区域。但是在灾害、突发事故、局部战争或意外发生时，第一时间内现场死亡人数是最多的。创建流动便携式重症监护治疗（ICU）病房是实现这一目标重要的步骤。该危重病现场急救新模式对降低重大灾害事故和局部战争中伤员的伤残率和死亡率也具有重要的现实意义。
二、流动便携式重症监护治疗病房的创建
（一）流动便携式重症监护治疗（ICU）病房医疗救护队人员组成原则
根据任务的需要，有针对性地做好人员的配置，流动便携式ICU病房医疗救护队人员组成原则上由各个专业的专家组成，身体健康，应该是全天候的医疗救护队，一般为4～5人，人员精干。设队长1人，若针对创伤及局部战争的现场急救，则最好由经过ICU专门训练的外科专家担任，队员包括麻醉、内科、专业护理人员各1人。所有人员应该进行强化培训，达到一专多能，掌握危重病急救医学的理论，有高度的应变能力，善于配合。根据具体任务，在医疗救护直升机上配置经过ICU专门训练的普通外科专家1名，骨科专家1名，麻醉专家1名，心血管内科专家1名，专业护士1名。在医疗救护车配置经过ICU专门训练的脑外科专家1名，心血管外科专家1名，烧伤外科专家1名，骨科专家1名，专业护士1名。
（二）流动便携式重症监护治疗（ICU）病房先进的设备配置及药品配置
流动便携式ICU病房的设备配置及药品配置应该根据任务的需求决定。
1．ICU急救设备
带自备电源的多功能除颤仪1台（包括除颤、心电监护、血氧饱和度、血压、心电图），便携式呼吸机1台，便携式吸引器1台，便携式血气分析仪1台，快速气管通气器械1套，急救箱3个（分1、2、3号箱），担架1个，铲式担架1个，手术器械包6个，备用箱1个，被褥2套，4L氧气瓶1个，消毒物品箱1个，冰盒2个，液体箱1箱，杂物箱1箱。
2．急救箱装箱单
（1）1号箱装箱单 应急灯1个，血压计1个，听诊器2个，体温表3个，小号手电筒1个，注射器50mL 2个，心内注射针2个，敷料盒1个，棉球盒1个，弯盘1个，1.4L供氧器1个，双头吸氧管2个，吸痰管5个，人工呼吸嘴（大、中、小）各1个，8号、9号气管套管各4个，气管导管6.5、7、7.5、8各2个，手套6付，弯型麻醉咽喉镜（附灯泡），成人简易呼吸器1个，12号胸腔穿刺针1个，30号腹腔穿刺针1个，各号针灸针各1个，牙垫2个，1、2、7号备用电池各2节，5号备用电池4节，T形开口器1个，16cm舌钳1个，医疗器械及洞巾包布1个，16cm压舌板1个，18cm敷料镊1个，12.5cm敷料镊1个，尖圆16cm敷料剪1个，16cm药匙1个，直全齿14cm止血钳2个，直弯齿16cm止血钳2个，直圆14cm手术剪2个，16cm持针钳1个，血管外科用持针钳1个，1×2钩12.5cm组织镊1个，9cm布巾钳1个，14cm手术刀柄1个，12号、21号手术刀片各1个，1/2圆0.8×20（mm）缝合针2个，1/2圆0.9×24（mm）2个，丝线缝合线各1个，羊肠线1个，0/3、0/4、0/5、0/6聚丙烯缝合线各2个，双头12.5cm气管牵引器1个，44×33（cm）手术洞巾2个，器械包布1个，洞巾2个。
（2）2号箱装箱单 导尿包1个，14号、16号导尿管11个，一次性引流袋1个，6号半、7号、7号半无菌手套各1盒，胃管1个，外周静脉插管1个，中心静脉插管2个，胸腔闭式引流管1个，骨科夹板6个，弹力绷带1个，宽胶布1个，胶布2个，颈托3个，输液器4个，输血器3个。碘棉球6个，止血带1个，1mL注射器2个、5mL注射器3个、10mL注射器3个、20mL注射器2个、50mL注射器3个。明胶海绵5个，三角巾10个，卡式止血带2个，绷带卷10个，压缩脱脂棉1个，纱布20个，石蜡油棉片3个，敷料贴3个，三通延长管2个，三通3个，头皮针4个，套管针3个，针头5个，沙具1个，PPE管1个。
（3）3号箱药品箱装箱单 1mg肾上腺素20支、10mg间羟胺20支、1mg阿托品20支、10mg山莨菪碱10支、2%5mL利多卡因20支、0.375mg尼可刹米（可拉明）20支、50mg哌替啶10支、10mg地西泮10支、20mg多巴胺20支、止血用生物胶（外用）、1000U巴曲酶5支、5U垂体后叶素10支、250mg氨茶碱10支、2mL阿尼利定10支、0.4mg毛花苷C 10支、5mg地塞米松40支、500mg甲泼尼龙4支、20mL 50%葡萄糖10支、70mg普罗帕酮10支、5mg硝酸甘油10支、5mg维拉帕米10支、0.1g苯巴比妥钠10支、200mg氯胺酮10支、8万U庆大霉素10支、20mg呋塞米10支、50mg非那根10支、10mg甲氧氯普胺10支、50mg茶苯海明片10片、0.4mg纳洛酮12支、100mg维生素B6 60支、1mg异丙肾上腺素10支、250mL 5%碳酸氢钠1瓶、0.2g西咪替了10支、40mg奥美拉唑4支、0.1g氨甲苯酸5支、2g 6-氨基己酸5支、20mg多巴酚丁胺10支、10mL 10%氯化钾5支、10mL葡萄糖酸钙5支、10mL 1%普鲁卡因5支、250mL 20%甘露醇注射液2瓶、500mL 0.9%氯化钠注射液2袋、500mL琥珀酰明胶注射液（血定安）2袋、500mL 10%葡萄糖注射液2袋、500mL乳酸林格液1瓶、250mL碘伏（外用）、一次性酒精棉片（外用）、150mg胺碘酮针剂12支、50mg栓体舒针剂1套、头孢曲松钠（罗氏芬）2支、亚甲蓝20支、人血白蛋白4支、乳酸左氧氟沙星（来立信）2瓶、1g维生素C注射液20支、3mg洛贝林10支、250mL输氧康2瓶。
3．应用先进的理论和技术在现场对危重病进行有效的处置
（1）组织机构 现场急救是一个复杂的完整的系统工程。需要一整套合理、高效、科学的管理方法和精干熟练的指挥管理人才和强有力的专家组。流动便携式ICU病房的设备和人员应该受现场急救指挥部统一领导。
（2）实施原则和程序
①原则：对构成危及伤员生命的伤情或病情，应充分利用现场的条件，予以紧急抢救，使伤情稳定或好转，为后送创造条件，尽最大努力确保伤员生命安全。
②程序
a．任务前：根据承担任务特点和要求，完成医疗救护队的组织建设、业务培训和任务前动员，并对现场流动便携式ICU病房、医疗救护车辆、通信设备、急救设备、药品等进行检查和调试。
b．任务中：根据突发事故的现场情况，由现场急救指挥部决定进入医疗救护程序的方式，现场流动便携式ICU病房及医疗救护人员对伤员的伤情进行初步检查。迅速诊断伤情，立即实施最必需的医学急救措施，如进行通畅气道、给氧、止血、心肺复苏、抗休克等，特别必要时实施现场急救手术，尽可能地稳定伤情，及时消除或减轻强烈刺激对伤员造成的心理不适应。主要伤情处置规范按救治规则进行，当伤员病情允许后送时，由现场医疗救护队队长决策，向指挥长报告，在指挥长的统一指挥下，将伤员后送，后送期间需要进行不间断救治。
c．后送后：做好伤员的病情和记录交接，后送任务完成。对任务的救治工作进行总结。
（3）制定系统而完整的医疗救护预案 鉴于突发灾害事故、局部战争的医疗救护工作的复杂性和意外伤害的突发性，需要制定突发灾害事故伤员伤病救治规则、医疗救护演练实施细则、现场应急医疗救护处置程序、伤员后送程序和标准、伤员到达医院后的医疗救护程序等。
（4）加强对流动便携式ICU病房医疗救护人员的培训和演练 编写现场伤员医疗救护培训教材，完成医疗救护队队员多次培训授课工作。对有关医疗救护队队员进行相关理论和技术培训，并参加多次演练。培训和演练从实战出发，注重实际效果。要求医疗救护队队员熟悉急救物品放置的所在位置，需要时能快速取出，关键是在1min左右要分别完成气管插管上呼吸机给氧，心电监护并能立即除颤，静脉通道建立并能注入急救药品。即在1min左右的时间内将危重伤员的病情控制在医务人员的手中。
（5）目标是将救命性的外科处理等延伸到事故现场，以降低灾害现场危重伤员的死亡率及伤残率 我们体会，传统现场救治的有效经验要很好地应用，并在此基础上创新。在快速伤员分类的同时，流动便携式ICU病房医疗救护人员主要针对Ⅰ类危重伤，需立即抢救的伤员，进行快速有效救治。包括严重头部伤、大出血、昏迷、各类休克、开放性或哆开性骨折、严重挤压伤、内脏损伤、大面积烧伤（30%以上）、窒息性气胸、颈及上颌和面部伤、严重中毒、严重烟雾吸入（窒息）等。实践经验证明，休克、窒息、大出血和重要脏器损伤是伤员早期死亡的主要原因。要尽一切努力确保Ⅰ类伤得到优先抢救，有一支精干的、经过强化训练的医疗救护队在流动便携式ICU病房的依托下，能将救命性的外科处理等延伸到事故现场，这样可以降低灾害现场危重伤员的死亡率及伤残率，也就大大提升了现场急救的内容和水平。
三、研制成功我国首辆“流动便携式ICU急救车”
首创“流动便携式ICU急救车”将ICU病房精简后设置在救护车上，能快速进行包括全麻手术在内的各种救命性手术、ICU监护及加强治疗，使抢救达到快速、机动、方便、安全、价格合适。车上配置自动心肺复苏系统，具有可移动心肺复苏功能。即使在交通堵塞的情况下，自动心肺复苏系统能够对心脏停止跳动的患者进行不间断心肺复苏。在多起事故中，“ICU急救车”迅速开到现场，救出伤员在车上快速行加强治疗。“流动便携式ICU急救车”上具备自动心肺复苏功能及救命性手术功能等，将救命性处理延伸到突发事故现场，为现场救治提供了新手段。