第16节　阴道分泌物检验

考纲要求

①阴道分泌物标本的采集及注意事项；②阴道分泌物一般性状、清洁度及病原学检验；③阴道分泌物检验的质量控制。

复习要点

一、阴道分泌物标本采集★

阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体，主要由阴道黏膜、宫颈腺体、前庭大腺及子宫内膜的分泌物混合而成。阴道分泌物的检验，常用于女性生殖系统炎症、肿瘤的诊断及雌激素水平的判断。

阴道分泌物标本采集前24h内禁止性交、盆浴、阴道灌洗和局部上药等。一般用消毒棉拭子自阴道深部或阴道穹隆后部、宫颈管口等处取材，制备成生理盐水涂片直接观察。生理盐水悬滴可观察滴虫，或制成薄片，经固定、染色后，进行肿瘤细胞或病原体检查。

二、阴道分泌物的一般性状检验

1.阴道分泌物的外观★★

正常阴道分泌物为白色稀糊状、无味、量多少不等。病理情况下会发生相应的改变。

①大量无色透明黏白带 见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤。

②有臭味血性白带 见于宫颈癌、宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤、慢性重度宫颈炎、宫内节育器不良反应等。

③黄色有臭味脓性白带 见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、阴道异物等。

④黄色泡沫状脓性白带 见于滴虫性阴道炎。

⑤豆腐渣样白带 见于真菌性阴道炎（常见念珠菌性阴道炎）。

2.阴道分泌物的酸碱度★

正常阴道分泌物呈酸性，pH 4.0～4.5。pH增高见于幼女和绝经后妇女各种阴道炎。

三、阴道分泌物清洁度检验

1.检验方法★★★

加生理盐水涂片后高倍镜检查，根据所见的上皮细胞、白细胞（脓细胞）、阴道杆菌与球（杂）菌的数量进行判断，并划分清洁度（表1-23）。

2.临床意义★★

Ⅰ度、Ⅱ度为正常。Ⅲ度、Ⅳ度为不清洁，可能为阴道炎，同时常可发现病原菌、真菌、阴道滴虫等，做清洁度检查时应同时做滴虫、真菌检查。阴道清洁度与卵巢功能相关，排卵前阴道趋于清洁，雌激素减低时阴道不清洁。

四、阴道分泌物病原学检验

1.阴道毛滴虫检验★★★

阴道寄生虫检查最常见的是阴道毛滴虫。滴虫呈梨形，为白细胞的2～3倍，适宜生长温度为25～42℃，最适pH 5.5～6.0。主要检测方法包括以下几种。

①直接涂片法 最常用，但阳性率较低（约50%），革兰或瑞氏染色可提高检出率，送检标本低温（冬天）时应保温。

②培养法 阳性率高达98%，但操作复杂，不宜常规应用。

③胶乳凝集快速法（LAT） 该方法操作简便、快速，敏感性和特异性均较高，优于直接涂片镜检和培养法。

2.真菌检验★

真菌能引起真菌性阴道炎，多为白色假丝酵母菌，偶见阴道纤毛菌、放线菌。使人类致病者85%为白色念珠菌。主要检查方法包括以下几种。

①直接涂片法 最简便常用方法，必要时可做革兰染色。

②浓集法 标本内加2.5mmol/L NaOH溶液1mL，混匀后37℃水浴3～5min，低速离心5min，取沉淀物做涂片镜检，提高阳性检出率。

③培养法 阳性率高，但操作复杂、费时。

3.阴道加德纳菌检验★

阴道加德纳菌（革兰染色阴性或染色不定小杆菌）和某些厌氧菌能引起细菌性阴道病，属性传播疾病。阴道加德纳菌感染的实验室诊断依据有以下几个方面。

①线索细胞 阴道鳞状上皮细胞黏附大量加德纳菌或其他短小杆菌。

②胺试验阳性。

③pH>4.5。

④乳酸杆菌缺乏或<5个/油镜视野。

4.淋球菌检验★

淋球菌为革兰阴性双球菌，形似肾或咖啡豆状，凹面相对，能引起淋病。主要检查方法有以下几种。

①直接涂片法 以宫颈管分泌物涂片阳性率最高，WHO推荐亚甲蓝染色。

②培养法 阳性率为80%～90%，是WHO推荐方法。

③PCR法 适用于淋球菌数量过少、杂菌过多的标本，特异性和灵敏度较高。

④直接荧光抗体法 简便、快速，但特异性差，需特殊设备。

5.衣原体检验★

沙眼衣原体感染属于性传播疾病。标本主要来自泌尿生殖道拭子或刮片，少数取前列腺液、精液、关节液或输卵管、直肠活检物。主要检查方法有以下几种。

①衣原体培养 可靠，但技术难度大、特异性差、敏感性差、费时、费钱。

②衣原体细胞学检查 操作简便，但特异性和敏感性较差，阳性率较低。

③衣原体抗原检测 酶免疫反应（EIA）和直接荧光抗体检测（DFA），需要有经验的技术人员操作。

④PCR法 对无症状感染者的敏感性和特异性高。

五、阴道分泌物检验的质量控制★

标本采集前24h内应禁止性交、盆浴、阴道灌洗和局部上药等，月经期间不宜进行阴道分泌物检验，标本采集后要防止污染。标本容器要符合要求，采集容器和器材要清洁干燥，不含任何化学物质或润滑剂。采集用于细菌学检验的标本，应无菌操作，检查滴虫时，寒冷天气应注意标本保温，并立即送检。

考题回顾与同步练习

【例1】一妇女阴道分泌物实验室镜下检查结果为：杆菌（-）、上皮细胞（-）、白细胞（>30/HP）、杂菌（++++），则清洁度为

A.Ⅰ度　B.Ⅱ度　C.Ⅲ度　D.Ⅳ度　E.Ⅴ度

【例2】鳞状上皮细胞表面覆盖大量下列哪种细菌称为线索细胞

A.大肠埃希菌　B.变形杆菌　C.军团菌　D.加德纳菌　E.铜绿假单胞菌

【例3】阴道毛滴虫的感染阶段是

A.包囊　B.滋养体　C.虫卵　D.幼虫　E.鞭毛体

【例4】阴道分泌物中最常见的寄生虫为

A.衣原体　B.支原体　C.淋球菌　D.真菌　E.滴虫

【例5】下列哪项不是阴道清洁度判断的依据

A.白细胞　B.红细胞　C.上皮细胞　D.阴道杆菌　E.杂菌

【例6】滴虫阴道炎患者，阴道分泌物可呈

A.脓性　B.血性　C.黄色水样　D.奶油状　E.豆腐渣样

【例7】阴道清洁度检查结果为Ⅲ度，其中杂菌数应为

A.+　B.++　C.+++　D.++++　E.-

【例8】诊断加德纳菌性阴道炎具有重要作用的细胞是

A.泡沫细胞　B.线索细胞　C.脂肪细胞　D.巨噬细胞　E.汗腺细胞

参考答案

1.D　2.D　3.B　4.E　5.B　6.A　7.B　8.B