第三章　中药“十八反”理论形成与发展

第一节　“十八反”概述

《神农本草经》云：“药有阴阳配合，子母兄弟，根茎华实，草石骨肉。有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者，凡此七情，合和视之，当用相须、相使者良，勿用相恶、相反者，若有毒宜制，可用相畏、相杀者，不尔勿合用也。所谓“勿用相恶相反者”，即今日之配伍禁忌的总原则。

梁·陶弘景《本草经集注》云：“相反为害，深于相恶。相恶者，谓彼虽恶我，我无忿心，犹如牛黄恶龙骨，而龙骨得牛黄更良，此有以相制伏故也。相反者，则彼我交仇，必不宜合。今画家用雌黄、胡粉相近，便自黯妒。粉得黄即黑，黄得粉亦变，此盖相反之征。药理既昧，所以人多轻之。”书中载有甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻四物，乌头、乌喙反半夏、栝楼、贝母、白蔹、白及，藜芦反细辛、芍药、五参等。

随着本草学知识的不断丰富，反药的内容也在不断地增衍并转引，以“畏恶七情”、“有相制使”等形式记载于历代诸多本草和方剂书籍中。“十八”之数，首见《蜀本草》。据《证类本草》载：“臣禹锡等谨按：蜀本注云：凡三百六十五种，有单行者七十一种，相须者十二种，相使者九十种，相畏者七十八种，相恶者六十种，相反者十八种，相杀者三十六种。凡此七情，合和视之。”

医家注重配伍禁忌，逐渐在《本经》相反药基础上归纳为“十八反歌”、“药性相反歌”等名称不同的歌诀，其内容大体相近，流传于世。金元时期张从正“十八反歌”，为现今流行最广的“十八反歌诀”。

历代所载的相反药，尤其是金元以后，增改较多，如《珍珠囊》记载有反药54种、46对，《普济方》57种、48对，《本草集要》载23种，《本草蒙筌》记载25种、26对，《本草纲目》记载31种、29对。但总体看来，“十八反”仍是相反禁忌的主体。

在历史衍化中，“十八反”已经不是一个绝对数量含义，而成为中药配伍禁忌的统称。但是“十八反”歌诀中所包含的反药范围，至今被公认为是“十八反”的主要内容，即基本药物有19种，乌头、半夏、白蔹、瓜蒌、白及、贝母；甘草、甘遂、芫花、大戟、海藻；藜芦、细辛、芍药、苦参、人参、丹参、玄参、沙参；结合当代临床常用中药，其中芍药分白芍药与赤芍药，沙参分南沙参与北沙参，乌头分川乌头、草乌头并包括附子，瓜蒌包括瓜蒌实、瓜蒌皮、瓜蒌子、天花粉，贝母分川贝母和浙贝母，则共为27种。由于有些药物品种多样，从而药物和反药组对在此基础上还有所增加，如贝母包括川贝母、湖北贝母、浙贝母、土贝母，此外有些药物入药部位有多种，所以主要药物不同品种、不同部位配伍又有增加。

至2010年，《中华人民共和国药典》8个版次对“十八反”内容进行了收录。并将涉及的药物的各类品种均包括在内。如贝母类包括川贝母、湖北贝母、浙贝母、伊贝母、平贝母。瓜蒌类包括瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌子、炒瓜蒌子、天花粉。乌头类包括川乌、草乌、制川乌、制草乌、附子等。

参考文献

［1］神农本草经［M］.清·顾观光辑.北京：人民卫生出版社，1956：17.

［2］梁·陶弘景.本草经集注［M］.尚志钧，尚元胜，辑校.北京：人民卫生出版社，1994：94.

［3］宋·唐慎微.证类本草［M］.北京：华夏出版社，1993：7.

［4］金·张子和.儒门事亲［M］.郑州：河南科技出版社，1984：718.

［5］金·张元素.珍珠囊［M］.伍悦，点校.学苑出版社.2011：3-13.