任务九　腹泻的中西药用药指导

任务导入

任务目标

▲会初步判断病人是否患有腹泻。

▲会为腹泻患者合理推荐中西药物。

▲会对腹泻患者进行正确的中西药用药指导。

▲会对腹泻患者进行合理的预防建议。

任务分析

任务资讯

腹泻是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。可分为急性腹泻和慢性腹泻。超过2个月者属于慢性腹泻。急性腹泻可由肠道感染、急性中毒、全身感染等引起。慢性腹泻可由慢性胃炎、溃疡性结肠炎、胃酸缺乏、慢性细菌性痢疾、结肠息肉、功能性消化不良、肠道菌群紊乱、慢性胆囊炎和肠道肿瘤等导致。腹泻类似于中医所描述的“泄泻”。主要由于感受外邪、饮食不节、情志失调、脾胃虚弱或命门火衰导致。

急性腹泻起病急，病程较短，多为感染或食物中毒所致。慢性腹泻起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染，非特异性炎症，吸收不良，肠道肿瘤或神经功能紊乱。急性感染性腹泻每天排便次数可多达10次以上，若为细菌感染，常伴有黏液血便或脓血便。慢性腹泻每天排便数次，可为稀便，亦可带黏液，脓血，多见于慢性痢疾、炎症性肠病等。粪便中带黏液而无病理成分者常见于肠易激综合征。急性腹泻常伴有腹痛，尤以感染性腹泻较明显。小肠疾病的腹泻疼痛在脐周，便后腹痛缓解不明显，结肠疾病疼痛多在下腹，便后疼痛常可缓解。

对于一般胃肠炎、肠道菌群紊乱引起的腹泻，可用吸附类止泻药、抗生素以及调节肠道菌群药治疗（表1-33）。

本病归属中医学中的“泄泻”范畴。湿邪为泄泻的主要病理因素，脾虚湿盛是其发病关键。治疗当以运脾化湿为大法。泄泻的治疗首先分暴泻和久泻，暴泻以湿盛为主，要分清寒热和是否夹杂外邪。久泻以脾虚为主，当健脾为治。可辨证选择“泄泻类”中药非处方药治疗，也可辨证选药（表1-34）。

药师应重点询问患者是如何发病的，是否有不洁饮食史，是否与食用油腻食物有关，是否与紧张焦虑有关。大便的性状是什么，有无脓血、黏冻，是否腐臭，是否伴有其他症状如发热、腹痛、里急后重、贫血、水肿等，腹泻加重与缓解的因素等。如发现脓血便，发热，以及全身症状明显的患者，应建议其到医院就诊。

对于腹泻不要见泻立即止泻，腹泻也是人体自身排毒的反应，所以对于因吃坏东西或因食过量食物引起的腹泻，可以等患者泻几次后再用药。对于含有乳酸菌或双歧杆菌的药，不能与抗生素、抗酸药等同时使用。对于心脑肾功能不全的患者，慎用补液盐。

对于中药止泻剂，要正确辨证使用，分清寒热虚实。尤其对于暴泻，如果寒热弄混，很快会使病情加重。当然对于寒热错杂，虚实夹杂的腹泻来讲，联合用药也是必要的。但暴泻一般不与补益药同时使用。要做到除邪务尽。否则会变为慢性腹泻。患病期间，患者不要食用辛辣油腻生冷的食物，不要吃海鲜，以防加重病情，腹泻次数多的要多饮水，防止脱水。

平时要养成良好的卫生习惯，不吃变质腐烂的食物，不饮生水，生吃瓜果要洗净。注意不要受暑感寒，对于慢性腹泻可以尝试食疗。

任务实施

按照工作过程完成以上情景案例。

任务评价

案例指导

患者：您好，我昨天晚上在大街上吃烧烤，后半夜就开始拉肚子，已经拉了4次了，肚子非常难受，您看有什么适合我用的药吗？

药师：您开始大便是什么样的？现在的大便是什么样的？有没有脓？是水样的吗？

患者：开始是有脓，有点血丝，现在的就是水样的了。

药师：您恶心、呕吐吗？觉得发烧吗？

患者：不呕吐，稍微有些恶心，觉得身上有些发热。

药师：那您觉得排泄物，尤其是排出去的水液多不多？

患者：觉得挺多的，您看我这眼窝都陷进去了。

药师：好，根据您描述的症状，您属于吃了不干净的饮食导致的急性感染性腹泻。

患者：那我应该吃点什么药呢？

药师：您可以选择葛根芩连微丸，或是加味香连丸、黄连素都可以，葛根芩连微丸除了抗菌消炎，还可以解表退热。加味香连丸除了抗菌止泻退热外，止痛的效果更好。黄连素作用就是抗菌止泻。由于您已经有了眼窝下陷这样的失水的表现，一定要加服口服补液盐以补充电解质。另外，除了上述的药物外，建议您再购买微生态制剂培菲康或是乳酸菌素片以补充肠道有益菌，这样更容易恢复。

药师：您以前有药物过敏史吗？平时身体怎么样？肝肾有问题吗？（询问患者是否有该药的禁忌证。）

患者：我没有过敏史，平时身体比较健康，肝肾都没问题。

患者：好吧，那我就买加味香连丸、口服补液盐和培菲康吧。那么应该怎么服用呢？

药师：加味香连丸每次1袋，每日3次，温开水送服。膳食纤维每次2片，每日2次；随餐食用。

患者：服药期间我还需要注意什么吗？

药师：您服药期间不能吃辛辣生冷的食品，饮食要清淡，多喝水。对您的康复是很有利的。另外如果服用3天后，症状不见好转，建议您赶快就医。