第二节　肺换气功能的监测

肺换气系人体通过呼吸作功，肺泡将外界的氧弥散于肺毛细血管中，并把二氧化碳从血中弥散于肺泡，然后排出体外的过程。

一、肺的弥散功能

1.常用评价指标

（1）DL_CO：指单位时间内、单位压力差下通过肺泡毛细血管膜进入毛细血管血液中的CO量，反映肺组织结构与功能的改变情况，正常值为26.5～32.9ml/（min·mmHg），在以血红蛋白水平校正后，DL_CO小于预计值的80%，提示弥散缺陷。若DL_CO<40%手术需谨慎。DL_CO增高见于肺循环血流量增加的先天性心脏病、红细胞增多症，DL_CO降低见于运动时、V/Q失调、肺泡毛细血管膜破坏。

（2）弥散系数（DL_CO/VA）：一氧化碳弥散量与肺泡气量之比，考虑了容积因素，较DL_CO更为精确。实测值与预计值的百分比>80%为正常。

2.二氧化碳弥散能力为氧气的20倍，故肺弥散功能发生障碍时，一般不存在二氧化碳弥散障碍，主要表现为缺氧。

二、肺的通气／血流比值

通气/血流比值指每分肺泡通气量（V）和每分肺血流量（Q）的比值，静息状态下正常人通气血流比值正常为0.8。

无效腔为未参与气体交换部分，又称为生理无效腔。正常人生理无效腔量相当于潮气量的30%，即无效腔量/潮气量（VD/VT）的比值为0.3，它反映通气的效率，比值越大，通气效率越低；大于0.6需要机械通气，小于0.4可以考虑撤离机械通气。

指静脉血中未经动脉化直接进入体循环动脉段的血流。一般以分流量与心输出量之比（Qs/Qt）表示，Qs/Qt=（Cc'O₂-CaO₂）/（Cc'O₂-CvO₂）， 其中 Cc'O₂代表肺泡毛细血管末端血内的氧含量，CaO₂为动脉血氧含量，CvO₂为混合静脉血氧含量。正常人吸空气时，其Qs/Qt一般为3%左右。

吸空气时P（A-a）O₂正常值平均为1.3～2.0kPa（10～15mmHg）， 吸　纯　氧　时　为 3.3～10.0kPa（25～75mmHg），P（A-a）O₂随年龄增加而增大，但老年人也不应超过4.0kPa。P（A-a）O₂是判断肺毛细血管摄氧的标志，有助于了解低氧血症的病理生理改变。

氧合指数正常>300mmHg，PaO₂/FiO₂降低提示有换气功能障碍，PaO₂/FiO₂≤200mmHg是诊断ARDS标准之一。