第二节　体温过高

围手术期体温升高后新陈代射会相应加快，体温每升高1℃，代谢会加快10%。

一、引起围手术期体温升高的因素

1.患者因素。

2.环境因素。

3.麻醉因素。

4.手术操作因素。

5.保温措施不当。

二、围手术期体温升高对机体的影响

1.机体代谢及氧耗增加。

2.心率加快，心脏负荷增加。

3.呼吸深大、急促，增加呼吸作功。

4.脑组织耗氧剧增，可继发脑缺氧、脑水肿，甚至惊厥、昏迷。

5.血容量减少，血黏度增高，出现一系列严重的代谢紊乱。

三、围手术期降温措施

1.正确连续测温可做到早期发现体温升高，是预防术中体温升高的先决条件。

2.术前根据患者的病情、年龄、麻醉及手术方式，正确选用抗胆碱能药物，术前已有发热的患者，应针对病因进行相应处理后再麻醉。

3.手术室温度应控制在24～25℃，注意采取保温和复温的措施不应过度。

4.麻醉诱导及维持力求平稳，麻醉深度适中。维持正常的呼吸和循环功能，避免由于气管导管、呼吸机条件等原因引起的缺氧，尤其应注意避免CO₂蓄积。

5.术中胸、腹腔各种冲洗液、输血补液及吸入气体的加温应适度。

6.对脱水、输血补液反应等引起的体温升高作相应的处理。

7.一旦发生体温升高应同时应用药物及体表降温，用冰水湿敷前额及大血管处或头下置冰袋，亦可用乙醇擦浴。

四、恶性高热（malignant hyperthermia, MH）

MH是一种与药物和遗传基因相关的骨骼肌高代谢反应，全身肌肉强直性收缩，引发体温急剧上升及进行性循环衰竭的代谢亢进危象。是一种常染色体显性遗传疾病，具有家族性。可以发生在麻醉任何时间及术后早期。

（1）术前体温正常，吸入麻醉药物或静注去极化肌松药后，体温急剧上升，数分钟即升高 1℃，体温可达43℃。

（2）全身肌肉强烈收缩，上肢挛缩，下肢僵硬挺直，直至角弓反张，肌松药不能使强直减轻，反而使强直加重。

（3）急性循环衰竭多表现为严重低血压，室性心律失常及肺水肿。

（4）血清肌酸磷酸激酶极度升高，并有肌红蛋白尿。

（5）PaCO₂明显升高，pH及HCO-₃降低。

（6）皮肤有斑状潮红，温度升高。

呼气末CO₂上升、有时肌肉痉挛（包括单独的咬肌痉挛）、心动过速、呼吸急促、不平稳的血压、心律失常、发绀、大汗、急速体温升高。

骨骼肌痉挛、左心衰竭、肾衰、DIC。

呼吸性和代谢性酸中毒、低碳酸血症、高钾血症、高镁血症，血浆肌红蛋白、CPK、肌球蛋白增高。

ECG、血压、脉搏氧饱和度、尿量、中心体温、P_ETCO₂、动脉血气、静脉血气（中心静脉或肺动脉）、血K+、血Ca2+、乳酸盐、肌酸激酶（CK）、尿肌红蛋白、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间。

静脉用丹屈洛林、碳酸氢钠、冰盐水、呋塞米、甘露醇、普鲁卡因胺、胰岛素、50%葡萄糖、冰片、冰被、体外甲状腺素等。

（1）立即终止麻醉及手术操作，立即停用所有触发恶性高热的药物，如果手术不能立刻结束应改用安全的麻醉药继续进行。

（2）100%的氧气高流量过度通气，尽可能快地更换新回路（麻醉机和钠石灰）。

（3）药物：①丹屈洛林：开始剂量为2.5mg/kg静注，一直增加到20mg/kg的总量使征象恢复正常；②碳酸氢钠：根据动脉血pH值和PCO₂立即用1～2mmol/kg静注，碳酸氢钠可使钾进入细胞内而改善高钾血症，滴完后作血气分析，必要时追加剂量。

（4）积极降温（如果患者高热）：①静滴冰盐水（非林格液）15ml/kg，每10分钟l次，共3次；②冰盐水灌洗胃、膀胱、直肠和腹腔、胸腔；③体表用冰片及冰被降温；④必要时可用体外循环或热交换机。

（5）维持尿量：静注甘露醇25mg/kg，呋塞米1mg/kg（每次可增大到4倍剂量），尿量每小时大于2ml/kg即可预防肾衰并发症。

（6）治疗心律失常：用普鲁卡因胺15mg/kg加入100ml氯化钠溶液中10分钟内滴完或直到室性异位节律缓解。该剂量可致癫痫，故不用盐酸普鲁卡因。

（7）治疗高钾：用10U胰岛素加入50%葡萄糖溶液50ml中静注以控制高钾血症，同时监测血糖和血钾浓度。

（8）术后：为防止复发应持续3天每6小时静注丹屈洛林1mg/kg，否则有10%的患者术后8小时内可能复发。

（9）必要时24小时动态心电图（holter）进行追踪观察。