第一节　麻醉深度的临床判断

临床体征的观察是判断麻醉深度的基本方法。临床体征是机体对外科伤害性刺激的反应和麻醉药对伤害性反应的抑制效应的综合结果。

一、常用的临床体征和症状

根据患者呼吸频率、节律、潮气量的变化判断自主呼吸患者的麻醉深度，呃逆和支气管痉挛常为麻醉过浅。呼吸系统体征主要受肌松剂和呼吸系统疾病的影响。

血压和心率一般随麻醉加深而下降（氯胺酮除外）。

麻醉深度适当时瞳孔中等，麻醉过浅和过深均使瞳孔扩大。未使用肌松剂全麻时出现瞳孔光反射提示麻醉过浅，浅麻醉时可有眼球运动，可引起流泪反射，深麻醉时眼球固定。浅麻醉时眼睑反射即可消失，术中患者出现眼睑反射接近苏醒状态（氯胺酮除外）。

皮肤颜色、是否出汗是判断麻醉深度的皮肤体征。浅麻醉时交感兴奋，出汗增多，出汗部位以颜面和手掌多见。

麻醉较浅时可发生吞咽反射和唾液分泌增多。

未用肌松剂的患者，麻醉深度合适时无切皮反应，麻醉过浅时切皮后可出现肢体活动、呛咳。

二、临床体征的限制

治疗用药往往与麻醉药相互作用，影响临床体征。

疾病干扰正常生理反应，可能改变临床体征。

临床表现麻醉浅而麻醉药剂量并不小，可考虑高碳酸血症、低氧、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤；临床体征表现深麻醉应检查麻醉药量，并考虑低血压、低氧、手术刺激的反射（心动过缓）、低血容量、低温。