第二节　意识层面监测

意识成为评估麻醉深度的有效手段，良好的镇静是最重要的，镇静监测是麻醉深度的主要监测手段。

一、麻醉下意识的常规监测

临床用改良观察患者觉醒/镇静评分（modified observer's assessmer Of alertness/sedation scale， MOAA/S）工具来评价意识状态，MOAA/S量表主要用于镇静水平的判断，不适合麻醉下的意识评价。

二、麻醉下意识的神经电生理监测

随着神经电生理技术、计算机技术发展，产生了许多定量脑电图和诱发电位指标，这些神经电生理指标与镇静程度之间有良好的相关性，但并不能避免术中知晓的发生。

BIS值用0～100的分度表示，100代表清醒状态，0代表没有脑电信号，从100到0表示大脑被抑制的程度，反映患者处于的麻醉深度。一般认为BIS在65～85为睡眠状态，40～64为全麻状态，<40提示大脑皮质处于爆发抑制状态，此种方法既简单明了又便于研究分析。

在实际应用中，患者处于麻醉状态时，AEP波幅降低，潜伏期延长，把监测到的这种变化量化即得到AEPI（AEP index）。AEPI也使用数字（0～100）分度来反映麻醉、镇静深度。100～60表示处于清醒状态，59～40为镇静状态。39～30为浅麻醉状态，<30则表示处于充分麻醉状态。

熵指数可分为状态熵（SE）和反应熵（RE），前者是根据EEG算出，与麻醉药物在皮层所引起的睡眠效果相关，主要反映皮层的功能；后者则是EEG及额肌电图整合计算的结果，反映面部肌肉的活动敏感度，可以对苏醒作出早期的提示。在全麻期间，如果麻醉是适宜的，则RE和SE是相等的；如果两者数值不等，则可能由于面部肌肉的活动引起。

将脑电图分为从字母A到F6个阶段14个级别；并形成从100（清醒）到0（等电位）的伤害趋势指数（NI）同步显示，A表示清醒状态，B表示镇静状态，C表示浅麻醉状态，D表示常规普通麻醉状态，E表示深度麻醉状态，F表示脑电活动均消失。它与原始脑电图的视觉分级和自动分级的相关性高达92%，适宜的麻醉深度应维持在D～E阶段。

NI的A级或B级与BIS值100～85相当，NI的D级或E级与BIS值64～40相当。

PSI是新近应用于临床的一种监测麻醉深度和镇静的量化脑电参数，已用于评估镇静和全麻状态下的意识水平，其标度范围为0～100的无单位数值，数值越大，镇静深度越低，数值越小，镇静深度越高。50～100表示轻度镇静状态，25～50表示一般理想麻醉状态，0～25表示深睡眠状态。

麻醉深度指数是以从0～100的为数不多的单元划分的，0指平缓的脑电图，100指脑电图活跃，即清醒状态。通常从40～60为麻醉深度指数最合适的范围。

IoC指数范围为0～99，其中80～99表示清醒，60～80表示轻度镇静，40～60表示适宜的全身麻醉镇静深度，40以下表示麻醉过深，0表示等电位EEG，即出现爆发抑制。

SI的范围为0～100，100表示完全清醒，随着镇静深度的增加，数值逐渐下降，0表示大脑无脑电活动状态，麻醉中SI的适宜范围为50～65。

理想的监测麻醉深度指标应该是意识及镇静水平与伤害性刺激强度变化的结合。目前任何一个单一指标均有局限性，没有达到理想标准，麻醉深度的监测仍有许多问题需要解决。因此，在临床实际工作中，仍应立足于临床，结合仪器监测综合判断。