第二节　胸痹

一、胸痹概述

胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒、呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背、背痛彻心，伴有汗出肢冷、面色苍白、唇甲青紫、心跳加快，或心律失常等危候，此危重症候又称为“真心痛”。胸痹多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。西医所说的冠心病属于“胸痹”范畴。

历代医家认为胸痹的病因病机与寒邪内侵、情志失调、饮食不当、年老体虚等因素有关，临床多表现为虚实夹杂证。《素问·举痛论》云：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”，认为经脉闭阻、血行不畅致邪气痹阻胸中，是胸痹病机关键。《金匮要略》概括为“阳微阴弦”，说明“本虚标实”是本病的病机特点。“阳微”，一是指上焦心肺阳气不足；二是指中、下焦脾、肾阳气亏虚，尤以肾的阳气不足为主。隋代巢元方在其《诸病源候论》中明确提出胸痹是邪盛正虚之证。宋代《圣济总录·心痛门》曰：“心痛诸候，皆由邪气客于手心主之脉……或因于饮食，或从于外风。中藏既虚，邪气客之，痞而不散，宜通而塞，故为痛也。”明确了心之络脉痹阻不通而发为胸痹之理。明代《医学正传》指出“有真心痛者，大寒触犯心君，又曰污血冲心”，认为真心痛也有以瘀血为病因者。万全《万氏家传保命歌括》也指出“瘀血痰饮之所冲，则其痛掣背，胀胁、胸烦，咽干，两目赤黄，手足俱青至节，谓真心痛”，至明清时期，出现了“瘀血”“痰瘀同患”等论述，并创制治血方药，为后世治疗真心痛确立了一定的方法。对在胸痹心痛的病因病机认识逐渐形成了完整的体系。

甄氏认为，胸痹的病机关键在于外感或内伤引起心脉痹阻，其病位在心，但与肝、脾、肾三脏功能的失调有密切的关系。因心主血脉的正常功能，有赖于肝主疏泄，脾主运化，肾藏精主水等功能正常。其病性有虚实两方面，常常为本虚标实，虚实夹杂；虚者多见气虚、阳虚、阴虚、血虚，尤以气虚、阳虚为主，《类证治裁·胸痹》载：“胸痹……由胸中阳气不舒……胸痛彻背”在围绝经期女性中阴虚也不少见；实者不外气滞、寒凝、痰浊、血瘀，并可交互为患，其中又以气滞、痰浊多见。但虚实两方面均以心脉痹阻不畅、不通则痛为病机关键。发作期以标实表现为主，表现为痰湿阻络、浊阻气滞，痹阻心阳较为多见；缓解期主要有心、脾、肝、肾气血阴阳之亏虚，其中又以心气阳虚、肝肾阴虚最为常见。

治疗方面，首当辨别缓急轻重，对于急性发病，心痛彻背，背痛彻心，伴有汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候的患者，要及时予以心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白、冠状动脉造影等检查，评估是否有紧急冠脉介入指征，如是，则及时西医介入治疗。如患者为慢性病程、病势缠绵，标本虚实错杂，甄氏强调，在辨治中当标本兼顾，以行气、化痰、活血、温阳益气、养阴润燥等法治疗，抓病因审病机，权衡攻补比例，平调脏腑功能，使邪祛不伤正。

此外，《素问·调经论》：“血气者喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”在运用辛温通阳、理气止痛等法治疗的同时，需注意到过用温燥辛香走窜之剂有耗伤气血之弊，需佐制补气养血滋阴之品，并时时顾护患者中气。

二、胸痹案

唐某，男，75岁，2010年12月3日初诊。

5年前开始出现胸闷痛不适，起初休息后可以缓解。但3年前开始胸闷痛加重，就诊于某部队医院心血管科，查心电图提示ST段下移，心酶、肌钙蛋白正常，冠状动脉造影提示为冠状动脉粥样硬化性心脏病。给予复方丹参滴丸等药物治疗后症状有所缓解。半年前患者因其父病逝，情绪不稳，加之过于劳累后胸闷痛加重，时有憋闷感，遂于门诊就诊。症见：胸闷痛，以心前区憋闷感为主，疲倦乏力，气短，咽干，咳嗽，痰少，可咯出，伴头晕沉感，纳差，食多后嗳气反酸，眠一般，夜尿多，5～6次/夜，大便调，舌淡红，有齿印，苔白，脉细。

冠状动脉粥样硬化性心脏病

胸痹

胸阳不振，脾肾阳虚

温通心阳，补气调脾固肾

桂枝15克　炙甘草15克　枳壳15克　蜜麻黄7克　蜜百部10克　党参20克　黄芪20克　补骨脂15克　大枣30克　炒麦芽30克

共7剂。

2010年12月10日二诊：服药后精神转佳，胸闷痛明显好转，活动后仍感乏力气短，仍有咳嗽，咯白痰，咽干，头晕改善，胃纳好转，仍有嗳气反酸，眠一般，夜尿多，5～6次/夜，大便调，舌淡红，苔白，脉细。上方去大枣、枳壳；加前胡、紫菀、紫苏子各15克加强降肺气、止咳化痰之效，砂仁10克散中焦之寒气。共14剂。

2010年12月24日三诊：偶有胸闷痛，气短乏力症状明显改善，少许咳嗽，少痰，夜尿减少，2～3次/夜，胃纳一般，大便调，舌淡红，苔白，脉细。上方去蜜麻黄、蜜百部、紫菀、紫苏子等；加炒白术20克祛湿强脾，菟丝子、骨碎补各15克温肾阳、固下焦之阳气。共14剂。

后患者胸闷症状基本告愈，精神可，一般体力活动无乏力气短表现，偶有咳嗽等，随症治疗。

按：《素问·调经论》曰：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通。”《诸病源候论》曰：“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则胸痹。”《千金翼方·养老大例》曰：“人年五十以上，阳气日衰，损与日至。”患者年过七旬，脏腑功能虚弱，心、脾、肾之阳逐渐亏虚，肾为先天之本，内寄元阳，为一身阳气之源，肾阳虚衰，不能鼓舞心阳，而致心阳不振，无力鼓动血脉运行，瘀血内生，心脉痹阻而胸痛。此外，阳气不足时，痰浊、水饮、寒邪易于客犯，内外合邪，共同成为胸痛的病因。脾为气血生化之源，脾阳虚则化源不足，生血无力，则营血亏盈，脉道不充，血液运行不畅，导致心失所养而胸闷、疲倦乏力、纳差、嗳气、反酸等；一方面脾为生痰之源，脾失健运，津液瘀而成痰，痰阻滞心脉，加重胸闷症状，肾为水火之脏，元阴元阳之宅，是机体一切生命活动的原动力，肾中阳气不足则不能滋养温煦他脏而出现夜尿多、气短；舌淡红、有齿印、苔白、脉细均为胸阳不振、脾肾阳虚之象。治疗上应以温通心阳、补气调脾固肾为主。初诊时用桂枝温经通脉，党参、黄芪、炙甘草补气通脉，枳壳理气宽中、化痰消积，补骨脂补肾助阳，大枣补脾胃、益气血，炒麦芽健脾和胃；二诊时，出现仍有咳嗽、嗳气等不适，给予止咳化痰降气、行脾胃之滞气；三诊时，患者仍表现为肾阳不足，用骨碎补、菟丝子补肾益精，固精缩尿。甄氏认为老年人以虚实夹杂为多见，临证切记勿第一步大补，需明确标本先后顺序后，循序渐进，方能治愈。

郭某，男，65岁，2002年4月7日初诊。

5年前出现右侧胸闷痛，就诊于多家医院，给予西药、中药等治疗后未见明显缓解。4年前开始右侧胸痛加重，隐痛为主，持续数秒到数十秒不等，活动后或情绪变化时明显，与饮食无明显关系，夜间多发，间断外院门诊就诊（具体不详），未见明显缓解。3周前因胸闷痛加重，就诊于某省人民医院，查心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白、BNP、冠脉动脉造影等一系列检查，确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性支气管炎伴肺气肿，予PCI治疗后症状稍缓解（未见报告、治疗过程不详），但时有胸闷痛，疲倦乏力，纳眠差等不适。患者及家属寻求中药治疗，遂于门诊就诊。症见：时有胸闷痛，以隐痛为主，伴有颈肩部疼痛，凌晨3点左右加重，自诉休息后可缓解，与呼吸相关，吸气末疼痛加重，时常叹息，气促，活动后加重，偶有咳嗽，少痰，口干口苦，疲倦乏力，时有周身酸痛，胃脘部胀满，嗳气，纳呆，眠尚可，二便调，舌黯红，苔少，脉弦细。

冠状动脉粥样硬化性心脏病（PCI术后）

胸痹

气滞心胸，痰浊阻肺

理气宽胸，化痰平喘

枳壳15克　厚朴15克　丝瓜络15克　蜜麻黄5克　紫苏子15克　蜜枇杷叶15克　桑椹20克　麦芽20克　炒白术20克　前胡15克　紫菀15克　百合30克

共7剂。

2002年4月14日二诊：右侧胸闷痛、颈肩部疼痛、气促明显缓解，偶有咳嗽，少痰，口干，无口苦，疲倦乏力，胃脘部胀满，嗳气，纳眠尚可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦细。上方去蜜麻黄、蜜枇杷叶、桑椹、前胡、百合；加桂枝10克温通阳气，路路通15克祛风通络，炙甘草15克调和诸药。共7剂。

2002年4月21日三诊：右侧胸部隐痛较前好转，偶有少许胸闷，偶有咳嗽，无气促，疲倦乏力，胃脘部胀满较前好转，偶有嗳气，胃纳尚可，眠差，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦细。上方去丝瓜络、路路通；加制远志、酸枣仁各15克宁心安神。共7剂。

2002年5月12日四诊：无明显胸闷痛，偶有咳嗽，少痰色黄，右侧牙龈肿痛，鼻塞，疲倦乏力，纳眠尚可，二便调，嘴唇偏红，舌淡红，苔薄白，脉弦细。上方加白芷10克辛温散风，蜜百部15克润肺下气，法半夏10克燥湿化痰，牛膝15克引火下行。共5剂。

随后在门诊间断治疗近半年余，诸症悉平。

按：中医学认为肝主一身之气，调理五脏气机之升降出入，故五脏之中肝与情绪变化最为密切。情志与胸痹关系尤为密切，肝主藏血、主疏泄。若情志过极，肝气郁结，气郁不畅，疏泄功能异常，则气机失调，气滞不畅，不能推动血行，则为瘀血，且津液失其疏布，聚而成痰成湿，痰瘀互结，痹阻心脉，不通则痛。另肝藏血功能失司，血虚心脉失养，不荣则痛。明《幼科证治准绳》曰：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏。”认为胸痹虽病位在心，但与肝密切相关。此患者为胸闷痛日久，肝失疏泄，心气郁结，加上脾气虚弱，津液聚而生痰，痰浊内生，而出现心脉不通，不通则痛，出现胸闷痛不适，情绪变化时加重，伴有颈肩部酸痛、常叹息、周身酸痛；肝郁气滞，横逆犯胃而出现胃脘部胀满、嗳气、口干口苦；肝失疏泄，肝旺侮肺，肺气上逆而出现气促、咳嗽等；舌淡黯红、苔少、脉弦细均为气滞心胸、痰浊阻肺之象。治疗应以疏肝理气宽胸、健脾化痰、止咳平喘为主。初诊时用枳壳理气宽中、化痰消积，厚朴行气消积、降逆平喘，丝瓜络通经活络，蜜麻黄、紫苏子、蜜枇杷叶、前胡、紫菀等降肺气、止咳化痰，炒白术、麦芽健脾和胃，桑椹固肾精。二诊时胸闷痛、气促、咳嗽等明显缓解，但胃脘部胀满，嗳气等不适，考虑仍有气滞于胃脘及心胸，故用路路通辛散苦燥，祛风活络通经，桂枝温通心阳，炙甘草味甘，与桂枝、路路通伍用加大补阳之力，“辛甘化阳而补阳”。三诊时偶有胸闷痛等不适，但出现眠差、疲倦乏力，考虑为心气虚、心肾不交，故用制远志、酸枣仁，交通心肾。四诊时胸闷痛已消，止咳、平降虚火为主。

伍某，男性，41岁，1994年10月29日初诊。

3年前开始出现胸闷痛，起初未予重视，但2年前开始胸闷痛有所加重，隐痛为主，时有刺痛，遂于某中医馆就诊，服用活血化瘀类中药后有所缓解。但半年前开始出现心前区疼痛，呈刺痛为主，自觉劳累或大量运动后诱发，每次发作时伴有心慌、心悸、恶心、欲呕感，就诊于当地医院，查动态心电图、心脏彩超等检查，自诉未见明显异常，给予复方丹参滴丸口服后明显缓解，但仍有胸闷痛，眠差，难以入睡等不适，遂于门诊就诊。症见：胸闷痛，主要以隐痛为主，时有刺痛感，全身乏力，口淡，烦躁，时有胁肋部胀满，胃纳不佳，胃脘部胀满，易打嗝，眠一般，小便调，大便偏烂，舌黯，胖大，苔白，脉弦。

胸痛

胸痹

肝脾不和，气滞心胸

疏肝健脾，化瘀通络

柴胡15克　法半夏10克　木香15克（后下）　炒麦芽30克　陈皮10克　厚朴15克　郁金15克　枳壳15克　炒六神曲20克

共14剂。

1994年11月19日二诊：胸部刺痛感较前明显减轻，劳累或大量活动后胸闷痛明显，发作时仍心悸，胁肋部胀满、嗳气等较前明显缓解，疲倦乏力，眠差，难以入睡，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦。上方去柴胡、法半夏、陈皮、厚朴、枳壳等疏肝理气之品；加太子参15克、炙甘草10克补气健脾，淫羊藿15克补先天之阳，丝瓜络、路路通各10克通络，制远志15克宁心安神。共14剂。

1994年12月31日三诊：活动后偶有胸痛感，隐痛为主，休息后缓解，易紧张、心悸，活动后气短乏力，胃纳正常，眠差，多梦，易惊醒，舌尖红，苔白，脉弦细。上方去木香、炒六神曲、制远志等；加煅龙骨、煅牡蛎各30克重镇潜阳安神，炒黄连3克泻心火，薤白15克开胸痹而降逆。共14剂。

1995年1月21日四诊：已无胸痛，睡眠较前稍好转，易疲倦乏力，劳累后腰膝酸软，盗汗，口干，纳可，大便偏干，小便调，舌黯红，苔白，脉弦。上方去丝瓜络、炙甘草、薤白、炒黄连；加牛膝10克、桑椹15克、熟地黄15克补肝肾、益精血，浮小麦30克益气敛汗。共7剂。

按：《灵枢·经别》篇记载：“足阳明之证，上至髀，入于腹里，属胃，散之脾，上通于心”，说明了心与脾胃生理上经络相连，关系密切。心藏神，主血主脉，“脉为血之府”，气血是心主神志的物质基础，而脾胃为后天之本、气血生化之源，运化水谷以营养五脏。由此看出，脾之盛衰与心脉中气血盈亏息息相关。此患者主要因肝气不舒，脾胃失调，营血亏虚，血不养心，心脉不利而出现胸闷痛、隐痛为主、疲倦乏力；肝失调达，气机不畅而出现烦躁、胁肋部胀满；肝郁横逆犯胃而出现胃脘部胀满、易打嗝；舌黯胖大、苔白、脉弦均为肝脾不和、气滞心胸之象。治疗应以疏肝健脾理气为主，佐以通络。初诊时用柴胡、枳壳疏肝理气，木香、郁金行气止痛，陈皮、厚朴宽胸行气，炒麦芽、炒六神曲醒脾健脾，调和脾胃。二诊、三诊时出现眠差、难以入睡、心悸、气短等不适，考虑心脾两虚，加大健脾补脾之力，同时温通心阳、重镇安神。四诊时出现盗汗，考虑阴血不足所致，用桑椹、牛膝、熟地黄补肝肾之阴，浮小麦敛汗。甄氏认为脾胃居于中焦，为气机升降之枢纽，脾之升清和胃之降浊，功能正常是气机和畅、阴阳平衡的关键。

杨某某，女，56岁，2011年4月28日初诊。

1个月前开始出现胸闷痛，自行服用稳心颗粒后能缓解，但近2周工作繁忙，情绪易激动，每因情绪波动而出现胸闷痛加重，伴有后背胀痛，遂于当地某医院就诊，查心电图未见异常，给予中药口服（具体不详）但未能缓解，遂于门诊就诊。症见：胸闷痛，伴有后背部刺痛，情绪激动后加重，头晕耳鸣，口干口苦，平素疲倦乏力，易健忘，腰膝酸软，夜间汗出多，纳呆，眠差，多梦，易醒，夜间入睡3～4小时，小便调，大便偏烂，舌黯红，苔微黄，脉细数。

胸痛

胸痹

肝肾亏虚，痹阻心脉

补益肝肾，通络止痛

醋鳖甲30克（先煎）　龙骨30克（先煎）　牡蛎30克（先煎）　女贞子15克　旱莲草15克　浮小麦30克　路路通15克　白术20克　炒麦芽30克　首乌藤30克　丝瓜络10克

共5剂。

2011年5月3日二诊：胸闷痛明显缓解，晨起后偶有发作，发作时胸前区胀痛为主，仍伴少许头晕耳鸣，全身重着感减轻，倦怠乏力，胃纳好转，进食后少许腹胀，睡眠较前缓解，无口干，二便调，舌黯红，苔薄白，脉细滑。予上方去醋鳖甲、浮小麦、首乌藤；加牛膝20克补肾强筋，厚朴15克行气宽胸消积，茯苓20克益气健脾祛湿。共14剂。

服药后第10天随访，胸闷痛未再发作，倦怠乏力明显缓解。

按：胸痹常由情志因素诱发，情志不畅致使肝气郁结、心脉痹阻、不通则痛。心主血，是一身血液运行的枢纽，肝藏血，调节血流量，两者相互配合，维持血液的正常运行。心气推动血液在脉道中正常运行，需肝气调达，疏泄有度。《格致余论·相火论》有云：“具于人者，寄于肝肾二部，肝属木而肾属水也……”肝肾亏虚，阴血不足，不能濡养筋脉，血液运行滞涩不畅，心血失养，心脉阻塞发为胸痹。患者烦躁易怒，郁怒伤肝，均可使血行不畅，胸阳不运，加上年过半百，肾气自半，精血渐衰，“肝肾同源”，渐损及肝，肝肾之阴精不足，心失所养，血脉运行不畅而出现胸闷、后背部刺痛、健忘；肝肾亏虚，无以濡养筋脉，便出现头晕耳鸣、腰膝酸软；肝肾阴虚，虚火上炎，扰动心神而出现眠差、多梦、易醒；肝气横逆犯胃而出现纳呆、大便偏烂等不适；舌黯红，苔微黄，脉细滑数均为肝肾不足、心脉闭阻之象。治疗上，标本兼治为则，补益肝肾之虚的同时，辅以通络止痛。初诊时，用醋鳖甲、二至丸补肝肾之阴；加白术、炒麦芽健脾开胃，固后天之本；路路通、丝瓜络祛风除湿、通络止痛；首乌藤养血安神、通络；龙骨、牡蛎镇静安神，配合浮小麦益气除烦敛汗、平脏躁。二诊时，考虑到首方疗效显著，继续加大补肝肾之力，因同时出现脾胃不和之症，如腹部胀满等，故加茯苓、厚朴行气宽胸消积以治标。甄氏认为围绝经期前后女性胸痛多与肝肾相关，肝主藏血，肾主藏精，精血互滋互生，肝血依赖肾精的濡养，肾精又依赖肝血的充盈，绝经前后女性胸痹应以肝血不足、肾精亏虚、心失所养、血脉运行不畅为多见，若一味重在活血化瘀通络止痛，则收效欠佳，应识清其本。

附：心衰案

蒋某某，男，73岁，2012年4月12日初诊。

10年前出现胸闷伴有气促，就诊于当地医院诊断为扩张型心肌病、冠状动脉粥样硬化性心脏病，经住院治疗后（具体不详）好转出院，但平素仍有胸闷，未予重视。5年前患者胸闷再次加重，气喘，不能平卧，遂于某人民医院急诊就诊，诊断为心力衰竭，出院后长期服用利尿药物及丹参滴丸等中成药，但近3年来因心衰反复发作，多次住院治疗。4天前患者受凉后再次发病，遂于门诊就诊。症见：胸闷，心悸，咳嗽，咯大量白稀痰，偶有夜间阵发性呼吸困难，气喘，神疲乏力，受风寒后易恶寒，但无发热，无鼻塞流涕，口干，腰膝酸软，双下肢浮肿，胃纳不佳，眠差，大便硬，小便量少，舌淡红，苔白，边有齿痕，脉沉细。

1.慢性心衰竭

2.扩张型心肌病

3.冠状动脉粥样硬化性心脏病

喘证

肺脾肾虚，痰浊阻滞

补肺健脾固肾，祛痰平喘

蜜麻黄10克　党参15克　黄芪15克　补骨脂15克　蜜枇杷叶15克　浙贝母20克　龙脷叶10克　紫苏子15克　五味子10克　炒白术20克　炒麦芽20克

共7剂。

2012年4月26日二诊：精神好转，胸闷、气促、咳嗽、咯痰等症状明显缓解，偶有心慌，口干，口苦，头晕，耳鸣，腰酸，胃纳改善，仍有眠差，二便调，舌淡红，苔白微腻，脉沉细。上方去黄芪、党参、紫苏子、五味子、补骨脂；加牛膝20克宽筋骨、益阴壮阳、引诸药下行，炒黄柏5克泻相火，首乌藤20克、天麻15克平肝息风止眩、养血安神。共7剂。

2012年5月3日三诊：晨起少许头晕心悸，无明显咳嗽、气促，仍自觉疲倦乏力，胃脘部胀满，眼睛干涩，胃纳一般，眠一般，易醒，二便调，舌尖红，舌中部黄微腻，脉弦。上方去蜜枇杷叶、龙脷叶、炒黄柏；加鸡内金、炒山楂各20克健脾开胃和胃、除食滞，牡丹皮15克、炒黄连3克清肝火、泻心火，加黄精15克补脾阴、补肾精。共7剂。

按：慢性心衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿及最主要的死亡原因，可归属于中医“喘证”“水肿”“心悸”范畴。其病位在心，与肺、脾、肾密切相关。初期以心气虚为主，逐步发展成气阴两虚，进而导致阴阳两虚。此患者年老，素体虚弱，心病日久，兼损及肺而致心肺气虚，行血无力，加之肾阳亏虚，无以温煦、气化水湿，使水液代谢失调所致。肺气不固，复感风寒之邪，肺失宣降，内舍于心，致心阳虚损则胸闷、咳嗽、咯痰；肾阳虚鼓动无力，严重影响肾之纳气功能，则气喘、夜间阵发性呼吸困难；肾阳亏虚，无以温煦脏腑，膀胱气化不利，则小便量少；风寒之邪袭表，邪郁经络，腠理闭塞，则恶寒；脾失健运，酿湿生痰，痰阻心脉则心悸、疲倦乏力、口干等；舌淡红，苔白，边有齿痕，脉沉细均为肺脾肾虚、痰浊阻滞之象。治疗应以健脾化痰、补肾定喘为主。初诊时蜜麻黄、蜜枇杷叶、紫苏子宣肺降气平喘，党参、黄芪、炒白术、炒麦芽补肺健脾和胃，五味子生津上荣、收敛补虚，补骨脂偏辛温，补肾助阳、化气利水，加龙脷叶化痰润肠通便。二诊时出现头晕、耳鸣，考虑心神失养，相火偏亢，用炒黄柏、牛膝泻相火、引火下行，天麻、首乌藤平肝养血。三诊时胃肠食滞，夹有心火、肝火偏旺，故加用鸡内金、炒山楂、牡丹皮、炒黄连等。患者年过七旬，脏腑功能虚衰，病程日久，往往虚实夹杂，心气已受损，复感风、寒、湿、热诸邪，影响心脏功能和血脉运行。治疗时不能盲目健脾补肾，应分清虚实，酌情使用滋阴泻火之品。