口腔修复体制作·技能操作
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第三节　制作嵌体蜡型、三单位金属烤瓷桥基底和金属固定桥蜡型

【相关知识】
一、金属嵌体蜡型
（一）嵌体、嵌体的种类、金属嵌体
1.嵌体
是一种嵌入牙体内部，恢复牙体缺损的解剖学形态与生理功能的修复体。部分嵌入牙冠内，部分高于牙面，且恢复患牙咬合关系的修复体称为高嵌体。
2.嵌体的种类
（1）根据嵌体覆盖牙面数目和位置分类。单面嵌体：如 面嵌体、舌面嵌体、颊面嵌体等。双面嵌体：如近中 嵌体（MO嵌体）、远中 嵌体（OD嵌体）等。多面嵌体：如邻 邻嵌体（MOD嵌体）、颊 舌嵌体（BOL嵌体）等。
（2）根据嵌体材料分类：金属嵌体、复合树脂嵌体、瓷嵌体等。
3.金属嵌体
是用金属或合金材料制作成的嵌入牙体内部，恢复牙体缺损的解剖学形态与生理功能的修复体。
（二）金属嵌体蜡型的基本要求
1.恢复预备牙的解剖学外形，建立良好的邻接关系和咬合关系。
2.边缘伸展适当，与洞形密合。
3.表面光滑、无缺陷；组织面光滑、无缺陷，点、线角清楚。
4.脱模、包埋等过程中不形变、不破裂。
（三）金属嵌体蜡型的制作方法
1.直接法
在患者口内预备牙上直接制作完成嵌体蜡型，适用于单面或双面嵌体。优点是蜡型精确度高。现已很少采用此方法。
2.间接法
在代型上制作蜡型，适用于单面、双面和多面嵌体。其优点是蜡型易形成正确的邻面、咬合面接触关系，边缘适合性好，临床上多采用此方法。
3.间接直接法
在代型上制作蜡型，然后再放回患者口内预备牙上调整、修改。现已很少采用此方法。
（四）金属嵌体蜡型铸道安置的方法及注意事项
1.铸道安置的方法
（1）铸道的直径、长度：
直径2.0～2.5mm蜡线，长度10～20mm。
（2）单面嵌体蜡型：
铸道安插在蜡型最厚处或蜡型中央。
（3）双面嵌体蜡型：
铸道安插在两面相交的 缘上。
（4）多面嵌体蜡型：
双铸道，分别安插在对称的 缘上。
（5）储金球安置：
距离蜡型1.5～2.0mm处，直径不小于4.0mm。
（6）安插主铸道：
直径一般为3.5～5.0mm，长度应使蜡型位于铸圈顶1/3或铸圈2/5的中心位置。
2.铸道安置的注意事项
参照金属烤瓷冠基底蜡型铸道安置的注意事项，但铸道不安插在嵌体蜡型边缘部位。
二、三单位金属烤瓷固定桥基底蜡型
（一）三单位金属烤瓷固定桥
三单位金属烤瓷固定桥是由两个固位体和一个桥体构成的金属烤瓷固定修复体，也称简单金属烤瓷固定桥。
（二）三单位金属烤瓷固定桥基底蜡型的基本要求
1.固位体金属烤瓷冠基底蜡型
参照金属烤瓷冠基底蜡型的基本要求。
2.桥体基底蜡型
（1）切端、 面、轴面光滑、圆钝，预留均匀的瓷层空间。
（2）龈面选择恰当的桥体类型，接触式桥体预留均匀的瓷层空间。
（3）上颌前牙的舌面和后牙的 面金-瓷交界面应避开咬合功能区。
（4）上颌后牙全瓷层覆盖型桥体，舌面制作加强带。
（5）截面大小和形态应符合修复体强度的要求。
（6） 面符合修复体减轻基牙 力负担要求的形态。
3.连接体基底蜡型
（1）连接体位置，截面形态、面积的大小等应符合修复体强度要求。
（2）饰瓷覆盖位置呈“U”形圆缓凹形曲面、光滑圆钝，预留瓷层空间。
4.金属烤瓷固定桥基底蜡型
符合金属烤瓷固定桥的强度、美观和健康的设计要求，表面光滑、无缺陷，在安插铸道、脱模、包埋等过程中不形变、不破裂。
（三）三单位金属烤瓷固定桥基底蜡型的设计
1.固位体金属烤瓷冠基底蜡型的设计
参照金属烤瓷冠基底蜡型的设计。
2.桥体基底蜡型的设计
根据桥体基底蜡型的基本要求设计。
（1）饰瓷层覆盖范围设计
1）全瓷层覆盖型：
金属桥体基底表面，除了舌面金属带和邻面接触区，或仅邻面接触区外均用饰瓷覆盖。
2）部分瓷层覆盖型：
金属桥体基底表面，除了前舌面金属带、金属舌面，后牙舌面金属带、 面或部分 面、舌面外均用饰瓷覆盖。前牙唇舌径或切龈径较小，后牙颊舌径或 龈径小，或咬合间隙较小的多用此型。
（2）桥体基底蜡型的设计
1）前牙桥体基底蜡型：
修复体桥体的大小与同名天然牙的大小相同，桥体基底蜡型预留饰瓷层空间：切端1.5～2.0mm，唇面、邻面1.0～1.5mm，舌面0.5～1.0mm。
2）后牙桥体基底蜡型：
修复体桥体的大小可根据缺牙承担 力的大小，适当缩小修复体桥体的 面面积，桥体基底蜡型预留饰瓷空间（同前牙桥体基底蜡型）。
（3）桥体基底蜡型龈面：
根据缺牙区牙槽嵴的具体情况，设计桥体类型，接触式地至少预留1.0mm均匀的饰瓷空间，不设计金-瓷交界面。
（4）上颌后牙全瓷层覆盖型桥体：
舌面设计饰瓷支持结构如加强带等。
（5）部分瓷层覆盖型桥体：
前牙舌面、后牙 面金-瓷交界面应避开咬合功能区。
3.连接体基底蜡型的设计
（1）饰瓷覆盖范围的设计：
根据缺失牙 力的大小、唇（颊）舌径、切龈（ 龈）径、咬合间隙大小等具体情况，设计饰瓷覆盖型。
1）全瓷层覆盖型：
金属连接体基底表面均用饰瓷覆盖。前牙唇舌径、切龈径及咬合间隙，后牙颊舌径、 龈径、咬合间隙正常的可设计成此型。
2）部分瓷层覆盖型：
金属连接体基底表面一部分用饰瓷覆盖。前牙唇舌径小，或切龈间隙小，或咬合间隙较小的可以将舌侧设计为金属连接体；后牙颊舌径小，或 龈径小，或咬合间隙较小，根据具体情况，将连接体舌面、 面或舌面和 面设计成金属连接。
3）无瓷层覆盖型：
后牙 龈径小，或颊舌径小，或咬合间隙较小的可以根据具体情况设计成金属连接体。
（2）连接体基底蜡型的设计：
连接体位于基牙邻近缺牙区的邻面，相当于天然牙邻面接触区位置，截面积4～10mm 2。前牙、后牙连接体的位置、截面面积和形态不同。
1）前牙连接体基底蜡型：位于邻面中1/3偏舌侧位置。截面面积较小，形态似长椭圆形，切龈向长度不小于2.5mm，唇舌向宽度不小于2.0mm。
2）后牙连接体基底蜡型：位于邻面中1/3偏 方位置。磨牙截面面积较大，前磨牙截面面积介于前牙和磨牙之间，形态似心形， 龈向长度：磨牙不小于3.0mm，前磨牙不小于2.5mm，颊舌向宽度：磨牙不小于3.5mm，前磨牙不小于2.5mm。
3）饰瓷覆盖面呈“U”形圆缓凹形曲面，圆钝、光滑。无饰瓷覆盖的金属连接体的口腔面，恢复天然牙外展隙的形态，表面圆钝、光滑。
（四）三单位金属烤瓷固定桥基底蜡型铸道安置的方法和注意事项
1.铸道安置的方法
采用栅栏式铸道，由支铸道、分铸道和总铸道等构成。
（1）支铸道：
直径2.5～3.0mm，长度1.5～2.0mm，各支铸道的长度、直径相同。安插方法：参照金属烤瓷冠基底蜡型铸道的安置方法。
（2）分铸道：
直径2.5～3.0mm（不超过4.0mm）。安插方法：先两端后中间与支铸道连接。
（3）安插总铸道：
直径一般为3.5～5.0mm，长度应使蜡型位于铸圈顶1/3或2/5中心的位置。
2.铸道安置的注意事项
（1）铸道的直径、长度适宜。
（2）支铸道安插：参照金属烤瓷冠基底蜡型铸道安置的注意事项。
（3）分铸道用成品塑料铸道，安插过程中不造成蜡型变形。
（4）蜡型位于热中心区远心端最佳夹角内。
（5）铸道连接处不形成瓶颈，表面光滑、圆钝。
三、三单位金属固定桥蜡型
（一）三单位金属固定桥
三单位金属固定桥是由两个固位体和一个桥体构成的金属固定修复体，也称简单金属固定桥。
（二）三单位金属固定桥蜡型的基本要求
1.固位体蜡型
参照金属全冠蜡型的基本要求。
2.桥体蜡型
（1） 面：
①形态：恢复缺失牙咬合面的解剖学形态，并与余留牙的 面形态一致。②大小：适当减径，符合减轻基牙 力负担的要求。
（2）轴面：
与余留牙的轴面形态协调一致。
（3）龈面：
与缺牙区牙槽嵴形态相符的桥体类型。
3.连接体蜡型
（1）位于天然牙接触区的位置，恢复天然牙的外展隙形态，四周圆钝、光滑。
（2）截面形态和大小符合金属固定桥强度要求。
4.三单位金属固定桥蜡型
形态符合金属固定桥的强度、美观、健康和功能的设计要求，表面光滑、无缺陷，安插铸道、脱模、包埋等过程中不形变。
（三）三单位金属固定桥蜡型的设计
1.固位体蜡型的设计
恢复基牙的解剖学形态。参照金属全冠蜡型的设计。
2.桥体蜡型的设计
（1） 面：
根据咬合关系、邻牙或同名牙的磨损程度恢复缺失牙 面形态，并与余留牙 面形态协调。咬合接触点均匀分布，功能尖、窝尽量靠近基牙 面中心连线，适当降低非功能尖高度，尽量不设计 导。根据基牙、咬合关系等情况，减小桥体的颊舌径、近远中径，缩小原缺失牙的 面面积，减轻基牙负担。
（2）轴面：
根据余留牙轴面形态和缺牙区的具体情况，恢复缺失牙轴面形态，与余留牙协调。
（3）龈面：
根据缺失牙牙槽嵴的具体情况，选择桥体类型。
3.连接体蜡型的设计
参照三单位金属烤瓷固定桥基底蜡型的设计。连接体表面形态似天然牙的外展隙形态，圆钝、光滑。连接体的 龈向高度：磨牙不小于3.0mm，前磨牙不小于2.5mm；颊舌向宽度：磨牙不小于3.5mm，前磨牙不小于3.0mm。
（四）三单位金属固定桥蜡型铸道安置的方法和注意事项
1.铸道安置的方法
参照三单位金属烤瓷固定桥基底蜡型铸道安置的方法。
2.铸道安置的注意事项
参照三单位金属烤瓷固定桥基底蜡型铸道安置的注意事项。
【技能要求】
一、金属嵌体蜡型的制作步骤
（一）检查 架、模型、代型
参照金属烤瓷冠基底蜡型的制作步骤。
（二）标记洞形边缘线、涂石膏硬化剂和分离剂
1.标记洞形边缘线
放大镜下用标记笔的侧缘描记洞形边缘。描记笔与代型成一定角度，使标记线位于洞形边缘的外侧缘，标记笔颜色与蜡型用蜡颜色有明显色差。
2.涂石膏硬化剂
洞底、洞壁均匀涂石膏硬化剂，超过洞形边缘线1.0～2.0mm。
3.涂分离剂
用小毛刷蘸取适量的分离剂均匀地涂布在洞形表面，超过标记线1.0～2.0mm，多余的分离剂用吸水纸吸除或用气枪吹除。邻牙邻接面、对颌牙咬合面也均匀涂分离剂。
（三）制作金属嵌体蜡型（图2-1-1）
1.确定咬合面、邻面接触区位置、范围
参照金属全冠蜡型的制作步骤。
2.滴蜡压接
适量的模型蜡熔化滴入洞形内，压接充满洞形的点、线角和洞面。
3.恢复咬合关系
滴蜡形成功能窝、功能尖（标记的）。
4.恢复邻接关系
滴蜡形成邻面接触区（标记的）。
5.恢复邻面、颊面、舌面形态
参照同名牙的颊面、舌面及邻面外形，形成颊面、舌面及邻面形态。
6.恢复 面形态
参照同名牙的 面解剖学形态，形成牙尖三角嵴、窝、沟、点隙、副沟等结构，形成 面。
7.修整边缘
修整边缘与 面形态协调一致。
8.脱模检查
检查组织面完整性，点、线角是否清晰。
9.重塑边缘
（1）涂分离剂，蜡型就位，用热加蜡器，将洞形边缘1.0～2.0mm处的蜡熔化（或切除再加蜡）、压接，按照设计形成洞形边缘。
（2）放大镜下，用温蜡刀沿洞形边缘线按照同一方向修整过长的边缘。
10.精修检查
（1）精修蜡型并光滑表面。
（2）放大镜下检查蜡型边缘的长短及密合情况。
（3）检查蜡型邻面接触区位置、形态等是否正确。
（4）检查静态咬合接触、动态咬合接触关系等是否正确。
图2-1-1　金属嵌体蜡型
A.洞形边缘线；B. 面结构、形态；C.邻面接触区位置和形态。
（四）安插铸道
按照铸道安置方法，参照金属烤瓷冠基底蜡型的制作步骤安插铸道。
二、三单位金属烤瓷固定桥基底蜡型的制作步骤
（一）检查 架、模型、代型
参照金属烤瓷冠基底蜡型的制作步骤。
（二）标记颈缘线、涂石膏硬化剂、间隙剂、分离剂
参照金属烤瓷冠基底蜡型的制作步骤。
（三）制作三单位金属烤瓷固定桥蜡型（图2-1-2）
1.制作固位体金属烤瓷冠基底蜡型
参照金属烤瓷冠基底蜡型的制作步骤。
2.制作桥体基底蜡型
根据缺失牙的同名牙、对颌牙 面的解剖学形态及桥体基底蜡型的设计，制作桥体基底蜡型。
3.制作连接体基底蜡型
（1）固位体蜡型脱模检查、涂分离剂、就位，重建颈缘，然后将基牙代型正确就位并用蜡固定。
（2）桥体蜡型脱位检查，用蜡固定桥体代型，然后将桥体蜡型正确就位。
（3）正确控制蜡温，少量多次滴蜡固定熔接；若变形，切断重新熔接。
（4）按照连接体基底蜡型的设计，制作连接体基底蜡型。
4.精修检查
（1）精修蜡型并消除锐利的线角，光滑表面。
（2）检查固位体蜡型颈缘的长短及密合情况。
（3）检查连接体蜡型位置和形态是否正确。
（4）检查蜡型金-瓷交界面的位置和形态是否正确。
（5）检查蜡型饰瓷间隙是否正确。
（6）检查蜡型是否翘动。
图2-1-2　前牙三单位金属烤瓷固定桥蜡型
A.唇面结构、形态；B.舌面结构、形态；C.连接体位置和形态。
（四）安插挟持柄、铸道、脱模
1.安插挟持柄
参照金属烤瓷冠基底蜡型的制作步骤。
2.安插铸道
按照铸道安置方法，参照金属烤瓷冠基底蜡型的制作步骤安插铸道。
3.脱模
　铸道安插后，蜡型、基牙代型整体与底座脱位，再将基牙代型分别脱模。
三、三单位金属固定桥蜡型的制作步骤
（一）检查 架、模型、代型
参照金属烤瓷冠基底蜡型的制作步骤。
（二）标记颈缘线、涂石膏硬化剂、间隙剂、分离剂
参照金属烤瓷冠基底蜡型的制作步骤。
（三）制作三单位金属固定桥蜡型（图2-1-3）
1.制作固位体蜡型
参照金属全冠蜡型的制作步骤。
2.制作桥体蜡型
参照金属全冠蜡型的制作步骤。按照桥体型的设计，制作桥体蜡型。
3.制作连接体蜡型
参照三单位金属烤瓷固定桥基底蜡型的制作步骤，按照连接体蜡型的设计，制作连接体蜡型。
4.精修检查
（1）精修蜡型并光滑表面。
（2）检查固位体蜡型颈缘的长短及密合情况。
（3）检查蜡型邻面接触区位置及形态是否正确。
（4）检查连接体蜡型位置、形态及体、桥体蜡型形态否正确。
（5）检查蜡型静态咬合接触、动态咬合接触关系是否正确。
（6）检查蜡型是否翘动。
图2-1-3　后牙三单位金属固定桥蜡型
A.颊面- 面结构、形态；B.舌面- 面结构、形态；C.连接体位置和形态。
（四）安置脱位球、安插铸道、脱模
1.安置脱位球
参照金属全冠蜡型的制作步骤。
2.安插铸道
参照三单位金属烤瓷固定桥基底蜡型的制作步骤。
3.脱模
参照三单位金属烤瓷固定桥基底蜡型的制作步骤。
（周延民　李保泉　郭晓东）
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