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第四节 肘关节
肘关节（elbow joint）是由肱骨远端和尺骨、桡骨近端三骨组成。肱骨下端有外髁小头，内髁滑车及内外上髁。肱骨小头与桡骨小头构成肱桡关节。肱骨滑车与尺骨切迹构成肱尺关节。桡骨小头环状关节面与尺骨切迹外侧的桡骨切迹构成尺桡近端关节。肱桡、肱尺与尺桡关节不仅使肘具有屈伸活动，又可使桡骨小头发生旋转保持前臂旋前和旋后的功能。
一、肘关节解剖
（一）骨结构
肱骨下端及尺、桡骨近端骨皮质致密。肱骨外髁骨小梁呈网状，以纵行骨小梁为主。内髁滑车部纵行骨小梁较多。滑车关节面下横行骨小梁紧密排列与纵行骨小梁相交叉。内上髁向内突出，骨小梁斜向内下方。桡骨小头、尺骨切迹均为凹形关节面。因此，关节软骨下横行骨小梁紧密排列构成厚骨板（图2-4-1）。尺骨半月切迹之中心有一横行关节软骨与骨板薄弱带，只有一薄层纤维软骨覆盖，是尺骨鹰嘴骨折的好发部位（图2-4-2）。
（二）关节囊、韧带
关节囊附着在肱尺桡关节软骨的周边。关节囊与内外侧副韧带融合。桡骨小头边缘被有关节软骨，由环状韧带包绕与关节囊融合，以保持桡骨小头旋转时的稳定性。桡骨颈表面被有滑膜，称为骨面滑膜。
（三）肘关节内脂肪垫
关节内脂肪垫（intra-articular fat pad）包括：肘前关节囊内有脂肪垫，肘后关节囊内亦有一脂肪垫。脂肪垫的表面被有滑膜（图2-4-2）。
（四）肘关节周围肌肉和肌腱
肘关节周围肌肉包括：肘前有肱肌、肱二头肌，桡侧有肱桡肌和桡侧腕伸肌，尺侧有旋前圆肌和尺侧腕屈肌（图2-4-3）。
肘关节周围肌腱包括：肱骨远端外上髁有前臂伸肌腱附着，内上髁有屈肌腱附着，尺骨鹰嘴有肱三头肌腱附着。肌腱与骨的连接均为纤维软骨附着于骨。
二、肘关节解剖在影像诊断中的意义
图2-4-1 肘关节标本冠状位解剖
A.X线检查显示：肱骨小头（x），肱骨滑车（h），外上髁（白箭），内上髁（斜边白箭）桡骨小头关节面及尺骨切迹关节面均较厚（大黑箭），而肱骨小头关节面呈细线样（小黑箭）；B.肱骨外髁（W），肱骨内髁（N），肱骨滑车间嵴（黑箭头），肱骨外上髁伸肌腱（白箭头），肱骨内上髁屈肌腱（分叉黑箭头）
肘关节正侧位X线片对观察骨结构异常改变、关节囊肿胀、屈伸肌腱钙化和骨化等具有重要诊断价值。肘关节轴位、冠状位、矢状位成像是CT、MRI的常规检查方位，轴位是观察肘部尺桡关节及环状韧带的最佳位置，还可观察肘关节内外肌间隔腔；冠状位可观察桡侧和尺侧副韧带及内外上髁屈伸肌腱结构；矢状位可清楚显示关节囊、脂肪垫及肱三头肌腱等结构。因此，肘关节及周围疾患，如外伤性关节内骨折，关节囊、韧带及肌腱损伤，老年关节退行性变，滑囊炎等，CT、MRI均具有重要诊断价值。肘部各种异常影像的辨认，都必须熟知正常肘部解剖。
图2-4-2 肘关节标本矢状位解剖
A.标本X线检查显示肱骨远端滑车（H）及由鹰嘴窝皮质（白箭）和喙突窝皮质（小黑箭）构成“X”征（大黑箭）。注意尺骨切迹中心薄弱区（黑箭头）。前方为尺骨喙突（1），后方为尺骨鹰嘴（2）；B.同一标本大切片显示肱骨下端前方喙突窝脂肪垫（小白箭头）和鹰嘴窝脂肪垫（分叉白箭头），注意尺骨切迹中心之薄弱区（大白箭头）。尺骨鹰嘴上方为肱三头肌腱（弯黑箭）
图2-4-3 肘关节轴位标本X线与大切片
A.肘关节标本X线片显示：肱骨外上髁（L），内上髁（M），尺骨鹰嘴（O），滑车间嵴（大黑箭）；B.肱骨远端外上髁（L），内上髁（M），尺骨鹰嘴（O）及滑车间嵴（大黑箭）。肱骨滑车关节面（小黑箭头）和肘前方肱动脉（分叉黑箭头），肱桡肌（1），肱肌（2），肘肌（3）