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第五节 腕关节
腕关节（wrist joint）是多骨组成的关节，由尺桡骨远端、8块腕骨、三角纤维软骨盘和5个掌骨近端分别组成掌腕、中腕、桡腕关节。桡骨远端的尺骨切迹与尺骨小头的半球形关节面构成尺桡远端关节（图2-5-1）。
一、腕关节解剖
（一）骨结构
腕骨结构有下列特点：①腕骨中心骨小梁粗疏，关节面下骨小梁细密；②头状骨的骨小梁从中心呈放射状排列，其他腕骨，如舟状骨、月骨、三角骨和钩骨的骨小梁，有以头状骨为中心呈放射状排列倾向；③凸状关节面为光滑致密线，凹状关节面由软骨下横行骨小梁组成骨板（图2-5-1、图2-5-2）。
图2-5-1 腕关节冠状位X线、大切片解剖
A.标本X线检查显示腕部8块腕骨：大多角骨（d），小多角骨（x），头状骨（t），钩骨（g）为远排腕骨。 舟状骨（z），月骨（y），三角骨（s）及豆骨（未包括）为近排腕骨；B.大切片显示，腕三角纤维软骨（大白箭头），腕骨间滑膜舌（短白箭头），桡侧伸肌腱（小黑箭），尺侧伸肌腱（大黑箭）。月骨三角骨骨间韧带（小黑箭头）
图2-5-2 腕标本矢状位X线、大切片解剖
A.腕标本X线片显示：头状骨（T），月骨（Y），桡骨远端（N）。注意：头状骨掌侧厚骨板为掌侧骨间韧带附着部位（分叉白箭头），头状骨背侧厚骨板（白箭头）为背侧掌腕关节韧带附着点。月骨前面为掌侧桡月韧带附着点（黑箭头之间），月骨背侧角（大黑箭）为头月背侧韧带附着点及桡月背侧韧带附着点；B.腕矢状位大切片显示桡月掌侧韧带（黑箭），桡月背侧韧带（黑箭头），头月掌侧骨间韧带（白箭），头月背侧韧带（白箭头）
（二）腕骨间韧带
腕骨间韧带（interosseous intercarpal ligament）主要有三大组：即背侧腕骨间韧带，掌侧腕骨间韧带和腕骨间韧带。远排腕骨大、小、头、钩骨的骨间韧带是在偏远侧相连接，韧带附着处骨面粗糙。近排腕骨舟、月、三角、豆骨的骨间韧带则在各腕骨近侧关节上相连接。组织学所见：骨间韧带附着于骨的部位均为纤维软骨与骨连接（图2-5-1）。
（三）关节囊、韧带
腕关节周围韧带均与关节囊融合。除骨间韧带外，尚有掌侧和背侧韧带，以及桡侧和尺侧副韧带连接。桡侧副韧带自桡骨茎突起，止于舟骨、大多角骨和第一掌骨基底。尺侧副韧带起自尺骨茎突，止于三角骨、钩骨、第五掌骨基底（图2-5-1）。
（四）三角纤维软骨复合体
三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex）包括三角纤维软骨盘（triangular fibrocartilage disk）、半月板和尺侧副韧带（图2-5-3），是腕关节的一个重要结构。三角纤维软骨盘位于腕三角骨与尺骨小头之间，在桡侧连接于桡骨远端关节软骨缘，在尺侧止于尺骨茎突和尺侧副韧带。腕关节尸检微血管摄影显示：三角纤维软骨只见边缘附着处有微血管分布（图2-5-3），而中心部则无血管（图2-5-3）。因此，随着年龄的增长，三角纤维软骨则逐渐退变。Mimic观察100例180个腕的解剖发现：在20岁时，三角纤维软骨保持正常组织结构，无退变发生；30～40岁时，发生退变者占35%；50～60岁时，退变发生率高达55%；60岁以上者，三角纤维软骨退变发生率达100%。另外，三角纤维软骨退变与三角骨和/或月骨的骨坏死有密切关系，见于尺骨撞击综合征（ulnar impaction syndrome）。根据我国4个省6个自然村的调查，744例40岁以上的正常农民经X线检查显示，三角骨和/或月骨坏死发生率达16.5%～41.8%。特别是氟中毒病区，经3个省4个乡的调查，494例40岁以上的氟中毒农民中，其腕三角骨和/或月骨坏死发生率高达30.45%～60.3%。由此可见，尺骨撞击综合征在农民当中发生率较高，尤其40岁以上者，三角纤维软骨退变的发生率增高。
图2-5-3 腕三角纤维软骨微血管摄影
桡骨远端（白点）和尺骨小头（白十字）构成下尺桡关节（短白箭），其上是三角纤维软骨盘（白星），该纤维软骨的尺骨茎突附着处有微血管（粗白箭），桡骨附着处亦有微血管，纤维软骨的中心部则无血管（白星）
（五）腕骨血供
腕骨血管来自腕周围关节囊血管，动脉分支由腕骨的非关节面进入骨内，骨间韧带中亦有血管进入骨内。血管主干在腕骨的中心，末梢毛细动脉分布在关节软骨下。三角纤维软骨的两侧附着处亦有血管分布（图2-5-3）。各腕骨间均有滑膜皱襞伸入关节间隙内，称为滑膜舌，内有丰富的毛细血管（图2-5-4）。
图2-5-4 腕骨、骨间韧带微血管
图中部左侧为头骨（C），右侧为钩骨（H），骨内微血管分布：中心血管稀少，关节软骨下血管密集。注意头骨与钩骨之间的骨间韧带有血管进入两骨之中（细长黑箭）。腕骨之间的关节间隙内有滑膜舌，富有血管（粗黑箭）
二、腕关节解剖在影像诊断中的意义
由多骨组成的腕关节和腕骨关节面表面光滑，使人的手与腕具有非常灵巧的功能。腕骨间韧带的连接既能适应腕骨的活动，又能保持关节的稳定。外伤、感染等造成骨间韧带断裂或血运中断，将导致出现腕骨松散、关节不稳、缺血坏死等改变。
腕骨间隙内的滑膜舌，MRI可以显示。生理情况下，滑膜舌血液渗出的关节液，给软骨以营养。病理情况下，可出现滑膜舌组织增生纤维化，关节软骨变性、坏死，以及关节广泛粘连。
三角纤维软骨盘与桡骨关节软骨连接，构成光滑的桡腕关节面，外伤、软骨盘撕裂、断离或错位等，可造成慢性疼痛及功能障碍。
正常腕骨的骨小梁结构分布均匀，结构清晰。遗传、营养、代谢、内分泌等疾患时，可产生腕骨变形、骨纹粗大、骨纹稀疏缺失、结构模糊或密度增高等改变。腕骨结构的这些异常，可以在一定程度上反映全身性疾病的性质和程度。熟悉正常腕关节解剖，有助于发现这些异常影像表现，进而做出正确的诊断与鉴别诊断。