胃痛，又称胃脘痛，有关分型论治，文献报道不一。现根据个人实践体会，结合病例分述如下，错误之处，敬请同道斧正。

廖某，女，45岁。1973年1月17日初诊。胃痛史10余年，曾多次合并出血，经某医院胃肠钡餐检查诊断为胃溃疡。每年冬季胃痛加剧。一直用中西药治疗罔效。诊见痛则呕恶，呕出为胃内容物和涎水。嗳气吞酸，纳呆头晕，大便溏薄，小便清长，面色萎黄，舌淡胖有齿印，苔白滑，脉缓弱。此为中焦虚寒，寒饮上逆。治宜温中化饮，降逆止呕，佐以行气止痛。方用吴茱萸汤加味：吴茱萸、大枣、法半夏各10g，生姜20g，党参15g，木香（后下）、砂仁（后下）各6g，白术12g，黄连1.5g，3剂。

药后呕吐大减，胃痛减轻，嗳气吞酸已解，纳食略增。继用上方去黄连，干姜易生姜，3剂。

诸证大减，上方续进9剂，诸证悉平。仅时有轻度头晕，后用黄芪建中、香砂六君子汤加减巩固调治。一年后追访，胃痛未再发作。

脾阳虚弱，寒自内生，水饮内停，使脾升胃降失常，气机不利，而有虚、寒、痛、逆，故治疗应以温、补、降、通之法，温阳而散内寒，降浊而蠲水饮，宣通以利气机，以恢复脾胃的受纳运化、升清降浊之功，方用吴茱萸汤加味，其温中补虚散寒，降逆止呕，使多年顽疾得到缓解，后以黄芪建中汤类善后。

常某，女，47岁。1976年3月上旬初诊。因眩晕，呕吐，胃痛年余，在某院诊为梅尼埃病、冠心病和慢性胃炎，一直中西医治疗未效。就诊时见眩晕，呕吐每在转侧和体位改变时加重，胸闷恶心，食少脘痛，舌苔白腻，脉象濡滑，症属痰浊中阻，清阳不升，浊阴上逆。先予半夏白术天麻汤化湿祛痰，升清降浊。继用苓桂术甘汤、陈夏六君子汤等治疗，眩晕、呕吐缓解，纳食增加。但仍见胃脘胀满而痛，恶心，大便滞下，舌苔白腻而滑，脉濡滑。此为湿阻脾胃，健运失司。治以除湿散满，健脾益胃，行气止痛。方用平胃散加减：苍术、川厚朴、神曲、香附、高良姜各10g，陈皮5g，白术12g，砂仁（后下）6g。胃脘胀满解后，改用香砂六君子汤加减，共调治2月余，胃脘痛消失。

脾为湿土，喜燥恶湿，湿滞则脾阳受困，气机不利，以见胃脘胀满疼痛，食少；舌苔白腻而滑，脉濡滑，此为湿浊内盛，脾阳受困，运化失职之症。故治疗应燥湿醒脾以通利胃肠气机，选用平胃散加减最为合拍。本型忌用腻滞苦寒之药，腻滞则滋湿助胀，苦寒则重伤胃阳。因甘草壅滞，凡腹胀甚者不宜用或少用。另湿浊内盛时即使中气不足，只能通而补之，不宜早用党参之类补而壅气，有碍湿化，可用二术之健脾燥湿为妥。待湿浊化，腹胀减，厚腻之苔转薄，便用香砂六君子汤类，益气健脾以旺盛胃肠功能。脾胃阳虚甚者可加干姜、小茴香、胡椒之类以温运脾阳，加强化湿之力。

陈某，男，42岁。1987年7月初诊。胃脘及右胁下隐痛7个月，于某医院经胃肠钡餐检查诊断为十二指肠球部溃疡。症见胃脘胀满，按之较舒，嗳气频频，口苦，舌质淡红，苔薄白，脉弦。此为肝气横逆犯胃，治以疏肝理气安胃，用柴胡疏肝散加减：柴胡、香附、青皮、枳壳各10g，甘草5g，砂仁（后下）6g，白术12g，3剂。

服上药后，胃痛未减。细审脉证，诊断尚当。继用上方加黄皮根30g，6剂。

胃痛已缓解，仅在情志不舒时偶有隐痛。原方再服6剂，胃痛月余未发。近因饮食不节，胃痛又作，并有嗳酸泛恶，大便滞下，舌质边尖红，苔薄黄微浊，脉弦带数。此为肝气化火，兼有酒食内积。治以疏肝泻热，兼消食积。用化肝煎合左金丸加减：青皮、枳壳各10g，白芍15g，丹皮、黄连各6g，吴茱萸1g，黄皮根30g，山楂12g，6剂。

胃痛已除，尚见纳食欠健，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。治以益气健脾和肝，方用四君子合芍药甘草汤加黄皮根、白及。隔天服1剂，连服20余剂。每天早晚各服甘草末6g，蜜糖水调服。于1979年6月在广州某医院进行胃肠钡餐检查提示：十二指肠球部溃疡已愈合。

肝气有余，克伐脾土，常为胃痛的致病因素。治疗应以平肝为主，故方用四逆散加香附、青皮等，共奏疏肝解郁缓急舒挛，使肝气得宣，胃痛自平，方中黄皮根，有疏肝行气止痛的作用。笔者对肝胃气痛，常单用黄皮根30g煲瘦猪肉内服，连服20天，每可获效。对肝气化火，酒食内积，可用化肝煎合左金丸以疏肝泄热。据研究证明甘草、蜂蜜有保护溃疡面之用，故常服有加速溃疡愈合之效。但对湿盛、脘腹胀满者，则有甘壅滞气之弊，自当慎用。

刘某，男，52岁，1973年3月上旬初诊。胃痛史8年，反复发作，曾多次合并出血而住院治疗。经某医院两次胃肠钡餐透视均诊断为胃溃疡。症见剑突下疼痛，拒按，食后更增剧，痛甚时自觉剑突下有一鸽蛋大的肿物，曾两次呕吐咖啡样物，大便带黑色，大便化验潜血（+++），舌质淡红，舌边有瘀斑，脉涩。此为久痛入络，气滞血瘀，治宜活血通络，行气止痛。方用膈下逐瘀汤加减：桃仁、赤芍、当归、川芎、延胡、五灵脂、台乌、槟榔各10g，红花3g，丹皮、木香（后下）、甘草各9g，3剂。

服第一剂约1小时左右胃痛增剧，半小时下大量黑色黏糊状大便，胃痛顿减。瘀血已减，改以缓攻，用丹参饮加减：丹参20g，檀香（后下）5g，砂仁（后下）6g，当归、白及、延胡各10g，三七末（冲服）3g，6剂。

服上方后仅间有轻度刺痛，剑突下之肿物亦已消失，但大便仍黑，有头晕，唇色较淡，舌质淡，脉细弱。此为气虚血弱，瘀血未清。治宜益气养血，温脾摄血。方用黄土汤合参附汤加田三七，3剂。

服上药3剂，黑便消失，但大便烂，胃纳欠佳，瘀血已清，脾气未复。治以健脾益气，方用四君子汤加黄芪、鸡内金、小茴香、砂仁。

上方加减调治2月余。胃痛已解，纳食增加，精神较充沛。后胃痛一直未发。

气为血帅，血为气母。胃痛日久入络，导致气滞血瘀。治则宜理气化瘀。大致体质较壮者，选用膈下逐瘀汤，屡用有效。久病体弱，或瘀血较轻者，则用丹参饮加味，其效亦著。若合并出血急而多者，可先用高丽参补气固脱。久病体弱或反复出血，以致气虚血弱者，亦可适当选用高丽参益气扶元，对防止胃痛的复发，确有一定的作用。

王某，男，46岁，1982年7月18日初诊。胃病史5年多，经X线和胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡。近半月胃痛频作，见灼热、嘈杂、善饥，口苦干臭，大便秘结，小便短赤，舌红苔少，脉弦细数。此为胃中虚热，灼伤胃阴。治以滋养胃阴为主，佐以清热通便。处方：白芍20g，麦冬、石斛各15g，生地30g，丹皮、川楝子各12g，甘草6g，大黄（后下）5g，3剂。

药后胃脘痛明显减轻，大便已通。但胃脘部仍有灼热感，口干，舌质红苔少，脉弦略数。仍以滋养胃阴为主。处方：沙参、石斛、麦冬各15g，甘草9g，丹皮、川楝子各12g，白芍、丹参各20g，5剂。

胃痛3天未作，嘈杂、善饥等症缓解，舌质略红，苔转薄白，胃热已清，胃阴已复。继用下方调治，太子参、麦冬、玉竹、白芍、甘草、怀山药。经追踪，几年来胃病一直未作。

胃为阳土，喜润恶燥，脾胃互为表里。胃中有热，灼伤胃液，必损脾阴。脾胃阴液耗损则升降运化失常，大肠失濡而无水行舟。因此，胃燥阴虚之证及腑气不通必会相继出现。治疗上应补其不足，滋养胃阴为主。

通过多年临床实践体验，若属以上证型的胃痛，依法治之，疗效可靠。此外，笔者还体会到对胃病主要症状恰当处理，往往对促进疾病恢复有着重要的作用，主要体会是：

是胃病最需要解决的症状。总的来说，治以通法为主，但亦应辨证求因，忌见痛止痛，大抵虚则补而通之——补其不足，而补不能壅塞气机；实则泻而通之——泻其有余，通利胃肠气机；寒则温而通之——温散寒邪而通利气机；热则清而通之，但寒性收敛，故不能过用寒凉而致气机不畅。

反酸是胃病的常见症状。治之以治肝为根本。寒证者用吴茱萸汤，不仅有止痛、止吐的作用，而且又能止酸。笔者还喜用左金丸，并根据寒热配用药量，其效果颇佳。一般属寒者，吴茱萸的用量为黄连的6倍，夹热者则黄连的用量为吴茱萸的6倍。这是根据«黄帝内经»“辛胜酸”的原则，并与苦相合有辛开苦降以制酸的作用。

此是胃痛的常见并发症，治疗应分清寒热虚实。实证、热证宜清热凉血以止血，如犀角地黄汤之属；虚证、寒证宜益气温脾摄血，如黄土汤之类。对便黑不止，是内有瘀血，则加入田三七，有助化瘀止血之力。乌及散（乌贼骨、白及）对胃出血有较好止血效果，且对各型出血都有止血作用。根据血见黑则止，对胃出血，亦可适当加入炭类止血药，如地榆炭、棕榈炭、蒲黄炭等。其中地榆对溃疡有直接的收敛作用，白及有生肌作用，两药既能止血，又有助于溃疡愈合，故为笔者常用之药。

当胃痛剧烈，伴有幽门痉挛，或当幽门因瘢痕收缩而发生幽门梗阻时，常有呕吐或反胃。属胃气虚弱，痰浊内阻者，用旋覆代赭汤，每有良效。特别对嗳气不除者其效更佳，属胃寒者则用吴茱萸汤疗效确切，胃虚热呕吐则用橘皮竹茹汤，比较适合。