2　感染的诊断、评估与治疗

凡具下列≥2项提示临床感染或可疑感染：①体温>38℃或<36℃；②静息心率>90次/min；③过度通气（呼吸>20次/min或动脉血CO ₂分压<32mmHg）；④全血白细胞增多（>12×10 ⁹/L），或白细胞减少（<4×10 ⁹/L），或有超过10%的幼稚白细胞，或中性粒细胞分类增高；⑤血C反应蛋白（C reactive protein，CRP）或降钙素原（procalcitonin，PCT）升高 ^［21］。对于发热、心率增快、过度通气等症状，需排除其他因素。对于疑似重症感染的患者，建议应用qSOFA（quick SOFA）标准进行床旁快速评估，包括：呼吸频率≥22次/min；意识改变；收缩压≤100mmHg三项内容。如果符合qSOFA标准≥2项时，需对器官功能障碍的情况进行系统评估 ^［22］。

感染部位的判断通常与突出的临床症状和体征有关，如黄痰、肺部新出现的湿性啰音、腹膜刺激征、腹部局限性压痛、尿路刺激征、皮肤红肿热痛等。然而，老年人症状多不典型，如出现不明原因的精神障碍（嗜睡、淡漠等）、血压下降等，也需警惕感染可能。常见感染部位包括：肺（35%）、腹部（21%）、泌尿系（13%）、皮肤和软组织（7%）、其他部位（8%）、未知部位（16%） ^［23］。