在NOSES中，阴道扮演了重要角色。对于中低位直肠癌NOSES而言，由于阴道后壁紧邻直肠前壁，在直肠系膜游离过程中，阴道后壁既是直肠前间隙游离时的一个标志，也是术中需要避免损伤的结构；对于非中低位直肠癌NOSES而言，阴道是一个取标本通道。由于阴道是一个肌性管道，具有极大的伸缩性和延展性，因此，在分娩的过程中不仅可分娩出头径长达10cm的胎儿，在NOSES中也可以取出直径5cm以上不适合经直肠或口腔等其他自然腔道取出的标本。在经阴道取标本手术中，医师关心的主要问题是从阴道哪个部位切开最方便、最合适？患者关心的主要问题是阴道切开后会不会影响日后的性生活和生育功能？根据解剖生理学研究，阴道上接子宫颈，下接大、小阴唇开口于会阴；阴道上端宽阔并包绕宫颈，在阴道壁与宫颈之间形成了一处环形腔隙，称为阴道穹隆；其中阴道后穹隆位置最深，与腹腔内的直肠子宫凹陷紧密相邻，中间仅以阴道壁和一层腹膜相隔，是阴道通向腹腔最直接的部位，也是临床中经阴道行腹腔穿刺最常用的穿刺点。NOSES术中经阴道后穹隆切开取标本，不仅损伤邻近组织器官的可能性小，而且标本取出后，经会阴或经腹腔行阴道壁缝合操作也相对简单。此外，由于在胚胎发育过程中，阴道下1/3段是由外胚层分化而来，神经末梢分布丰富，为感受性刺激最主要的部位，而阴道上2/3段由中胚层分化而来，神经末梢分布缺乏；因此，阴道后穹隆对性刺激的感知远不及阴道下段，从后穹隆切开缝合并不会对日后的性生活和生育功能产生明显影响（图1-6）。