规范手术室不良事件的管理，增强风险防范意识，提高风险防范能力，预防和减少不良事件对手术患者造成伤害，保障患者安全。

手术室全体工作人员。

1.手术室所有工作人员都有权利和义务报告医疗不良事件并成为报告人。报告人可以是当事人或事件的发现者。报告遵从自愿性、保密性、非惩罚性、真实性和公开性的原则。

2.护士长负责护理不良事件管理制度的实施。

3.不良事件报告系统上报的事件及相关数据仅作为内部管理使用，科室应做好相关保密工作。

4.不良事件报告系统的权限管理由医院职能科室负责，后台数据维护由医院信息处负责。

1.通过鼓励报告不良事件，鼓励全体员工参与患者安全管理，实现最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，建立“安全文化”理念，建立以不惩罚为手段的“不良事件”自愿报告机制，不断提升手术室护理质量和安全管理水平。

2.收集不良事件的信息，进行趋势分析和个案分析，发布警示信息，提出整改建议，促进手术室护理质量与安全管理的持续改进。

3.发生不良事件后，积极采取补救措施，将医疗服务过程中可能引起的患者伤害降至最低。

4.不良事件的呈报采用网络呈报，填报途径：医院不良事件报告系统。

5.护理不良事件的呈报由发生或发现人按事件的类别正确填报并上传，尤其是事件经过、发生该事件的根本原因、原因分析、整改措施等。

6.发生重大不良事件时，按医院规定及时报告。当事人或发现人应立即向护士长报告，护士长立即报告护理部及科主任，护理部立即报告分管院长、医务部。并做好保密工作，不得向任何无关人员透露，所有对患者及其家属的谈话均应由患者的主管医生或医院指定人员来完成。

7.发生重大护理不良事件后的各种相关记录、检验报告以及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。

8.科室发生护理不良事件应在3天内进行讨论、整改并按要求填报网络报表；发生重大不良事件应在24h内组织该事件的相关部门和人员做根因分析并记录。按要求填报网络报表。

9.护士长核实本科室护理安全事件的经过、发生该事件的根本原因、原因分析、整改措施等并按要求及时上传护理安全委员会。

10.发生护理不良事件的部门或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经他人发现，须按情节轻重给予处理。

11.护理部定期组织安全委员会成员及事件相关人员分析不良事件的原因，并提出防范措施。