肿瘤化疗患者症状管理
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【筛查与评估】

(一)筛查
首次化疗前进行,发现高危人群。容易发生恶心、呕吐的高危患者包括女性、年轻患者、低酒精摄入、既往有晕动症、妊娠期间严重呕吐、有焦虑情绪的患者、预期会发生严重不良反应、遇到异味即刻发生恶心或恶心/呕吐者。
(二)评估
1.评估时机
入院时进行评估,首次住院化疗主要目的是筛查恶心、呕吐的高危人群;再次入院化疗的患者主要筛查是否有预期性恶心、呕吐和延迟性恶心、呕吐的发生。化疗前进行评估,主要目的是筛查患者是否有主观恶心的感觉和呕吐的想法。化疗中、后进行评估,主要目的是筛查是否会发生急性恶心、呕吐,评估恶心、呕吐的频次、严重程度。化疗后出院时进行评估,主要目的是筛查是否有恶心、呕吐的发生。
2.评估工具和量表
(1)MASCC止吐工具(MASCC antiemesis tool, MAT):
是由癌症支持疗法多国学会(Multinational Association of Supportive Care in Cancer,MASCC)专家研制的评估CINV发生情况的量表,用来测量CINV急性期和延迟性的恶心、呕吐程度。它将恶心、呕吐的每个阶段当作独立的现象,由4个项目测量每一个阶段在CINV中的发生、持续时间和频率。条目1、3、5、7使用二分类变量,使用“是”和“不是”来评估;项目4和8采用数字评分法(0~10分),0分代表无恶心、呕吐,10分代表患者主观能够想象最严重的程度。化疗开始后24小时评估急性恶心、呕吐情况,化疗开始后1周评估延迟性恶心、呕吐。化疗后3周内用MAT评估仍有效,但随着时间的延长,评估效率降低。
(2)生活功能指数量表(functional living indexemesis, FLIE):
在化疗给药后3天内进行测评,主要用于评估给药后第一个24小时(急性期)相关症状及48小时内(初始延迟期)的后续症状。它关注CINV对患者日常生活质量的影响,而不是对于CINV发生率及严重程度的记录。FLIE包含恶心和呕吐2个维度,每个维度有9项条目,采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS:0~7分)进行评估,得分越高,说明对日常生活的影响越小。平均分>6分者,为恶心、呕吐对其日常生活没有影响。此量表需与其他工具联合使用,如癌症患者生活功能指标(functional living index-cancer,FLIC)、患者日记等。
由于越来越多的证据表明,治疗后CINV对患者的影响最多为7天,Martin等对FLIE进行了修改,在原有问卷的基础上又增加了一个连续5天的回访。这5天的回访的内容与FLIE问卷原有的内容是一致的。
(3)MANE(morrow assessment of nausea and emesis)量表:
是针对预期性恶心及呕吐、治疗后24小时内恶心及呕吐的评估工具。此量表将呕吐定义为“确实呕吐”,不包括任何干呕的评估。此量表评估了预期性及治疗后恶心与呕吐的发生频率及严重程度,量化了每个症状的持续时间,并测量了恶心、呕吐加重的时间。MANE设计的这种方法,聚焦于治疗后24小时内,有效限制了评估急性期恶心与呕吐的范围。此量表共有16项条目,包含化疗后恶心(4项)、化疗后呕吐(4项)、化疗前恶心(3项)、化疗前呕吐(3项)和治疗效果(2项)。把恶心、呕吐的程度分成6级,最高等级表示无法忍受。止吐药使用的效果分为4级,1级为最有效,4级为无效。
3.分级标准
按照美国国家癌症研究所常见不良反应事件评价标准4.0版(CTCAE 4.0版),将恶心分为3级,呕吐分为5级(表2-2)。
表2-2 CTCAE 4.0版关于药物所致恶心呕吐的分级标准