二、男益精，女调血，各有侧重孕育成

“男精女血”首见于明朝万全《万氏家传广嗣纪要》，其中“寡欲篇”云：“男精女血……此求子之道，男子当益其精，女子当益其血……夫男子以精为主，女子以血为主，阴精溢泻而不竭，阴血时下而不愆，阴阳交畅，精血合凝，胚胎结而生育蕃矣。”指出了精血在男女生育中所起的重要作用。老师在长期临床中，深刻体会到治疗不孕不育时，男子重在益精、女子重在调血（经）。

首先，先阐述男子与精的关系。中医理论认为，“精”分两种，一种是先天之精，正如《灵枢·决气》所言：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”这里的“精”指的是男女生殖之精。“男女构精，万物化生”，两精的结合形成了具有生命的胚胎，为生命的诞生打下了基础。这是先天之精，禀受于父母，从胚胎时期开始，直至衰亡，不断地滋生化育，维持着人体正常的生理功能。另一种是后天之精，主要来源于水谷精微，由脾胃化生，转输五脏六腑，《存存斋医话稿》就有“饮食增则津液旺，自能充血生精也”的记载。先天之精是有限的，只有依赖后天之精的滋养才不致枯竭。但无论是先天之精还是后天之精，都藏于肾。经云：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”肾所藏之精化生为肾气，而肾气是生气之源，是生命力活动的原动力，与人体的生、长、壮、老、死的生命过程密切相关。

与女性相比，男性与肾精的关系更加密切。因为男性的主要生理特点就是生精与排精，男性的腺、性、精、育都与肾精有着密切的关系。《素问·上古天真论》曰：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白。七八，肝气衰，筋不能动。天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。八八，则齿发去……夫道者，能却老而全形，身年虽寿，能生子也。”这段经文论述了男性生长发育的生理过程，以及不同阶段主要生理变化特点，强调了肾气（精）在此过程中的重要作用，同时明确指出如能注意养生，即使过了六十四岁，仍具有生育功能。

从上可知，男子大凡欲生育，肾精必先强盛，精气溢泻，才能有子，而男性第二性征发育、天癸之至竭、性欲等，也都与肾精有着密切的关系。若肾精受损，则会导致发育不良、精液异常、性功能障碍等，甚至无法延续子嗣。老师认为，男子不育症的病因甚为复杂，尚不能完全阐明，就中医而言，究其病因，不外乎七情内伤、六淫侵袭，饮食不节，房事过频，劳倦损精，脏腑虚弱以及中西药物所伤，造成“精气不足”，致精少、精弱、精寒、精稠、精瘀、精浊等。其主要责于肾，以肾精亏损者为多。如明代王肯堂《证治准绳·子论》中记载：“医之上工，因人无子，语男则主于精，……男从补肾为要。”又《万氏家传广嗣纪要·调元篇》云：“补养之法，诚求子之所当讲求者也……男之弱者，精常不足，当补肾以益其精。”著名中医专家谢海洲亦云：“男子不育，总属肾精亏虚。”因此，治疗男子不育，应以治肾为主，益精是治疗男性不育症的大法。如少精弱精症，临床不少患者无不适症状，无证可辨，通过化验精液发现精子数量少、成活率低、活动力下降，通过益肾填精法治之，使精液质量改善，多能嗣后生子。再如不液化患者，多属湿热精稠，通过益精化浊，每收卓效。

其次，谈谈女子与血的关系。女子以血为本，以血为用，胞宫每月定期出血，即为月经，月经是女性生殖功能成熟的标志之一。《素问·上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七肾气平均，真牙生而长极。四七筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”这段原文是《黄帝内经》关于女子生殖生理轴的论述。它在脏腑、经络学说的基础上，较完整、系统地提出了女子一生的生殖生理的活动功能及其演变过程，即脏腑、天癸、气血、冲任督带与胞宫，是月经产生的生理基础，其中肾、天癸、冲任、胞宫是产生月经的中心环节，称为“肾气-天癸-冲任-胞宫生殖轴”。由此可见，只有肾气充盈，冲盛任通，月事以时下，阴阳交媾，两精相搏，方能受孕。胎孕形成后，肾主封藏、主蛰的作用又对胞胎及冲任起固涩作用。肾藏精，精化血，胚胎及胎儿的发育主要靠气血滋养，肾气盛，肾精旺，遂能系胎载胎，正如老师“肾主系胎，气主载胎，血主养胎”之谓。而分娩后还要哺乳，且乳汁也是由气血生化而来的。可见，女人的经、带、胎、产都与气血有着密切的联系。

就不孕而言，月经不调是女性不孕症患者的主要表现。《济阴纲目》云：“每见妇人之无子者，其经必或前或后，或多或少，或将行作痛，或行后作痛，或紫或黑或淡，或凝而不调，不调则血气乖争，不能成孕矣。”《女科切要》亦云：“妇人无子，皆由经水不调。”老师在长期的临床实践中，尤其重视调理月经在治疗不孕症方面的作用，认为“妇人所重在血，血能构精，胎孕乃成”。通过调经，可使肾气充盛，阴阳平衡气血调和，为受孕奠定良好的基础，即古人所谓“种子先调经，经调孕自成”。

而月经又具有周期性、节律性，在“肾气-天癸-冲任-胞宫生殖轴”中是以肾阴阳消长、血的盈亏变化而体现的，分为行经期、经后期、经间期、经前期四个不同时期，形成月经周期。老师强调，各个时期机体气血阴阳不相一致，治法亦有所区别。如行经期是“重阳转阴”阶段，采用活血化瘀之法使经行通畅，方用桃红四物汤加味，祛瘀生新，为受孕做好准备。而经后期血海空虚，子宫藏而不泻，治疗宜滋阴养血，可选用归芍地黄丸、左归丸等，通过经后“复阴”保精养血促排卵，忌用清热利湿、活血化瘀等动血耗阴之品。经间期“重阴转阳”，为排出卵子关键，此期在滋养精血同时加温肾助阳、行气活血以促卵泡排出，如穿山甲、皂角刺、羌活等药物。经前期阴阳俱盛，以备种子育胎。若已受孕，精血聚以养胎安胎；如未受孕，则调补肾脾以调经。总之，调经以调气血、固冲任为本，择时调治才能达到良好的治疗效果。