三、精辨证，擅用药，中西结合疗效彰

老师行医50载，精于辨证，知其常而达其变，能够根据疾病不同的病理阶段，抓住本质，直中病机。如2011年老师曾会诊一位85岁女性患者，直肠癌根治术后因肺炎、呼吸衰竭入住ICU，给予抗感染、呼吸机等治疗，期间出现气短乏力、纳差、腹胀腹泻等症状，脱机困难，住院达2个月之久。老师察舌诊脉后，考虑其年老体迈，脾胃已虚，又遭受手术之打击，卧病在床，正气愈虚，故现一派脾虚失运、湿邪中阻之象，遂予益气健脾法治之。由于辨证精准，药中肯綮，诸症豁然，半个月后顺利出院。又如临床上较难治的溃疡性结肠炎，常见遇冷则痛，但用附子理中丸却不效，老师明察秋毫，认为其非单纯阳虚，尚需考虑湿热内蕴因素，属寒热错杂之症，法宜健脾温肾、清肠化湿，方用乌梅丸加味，验之临床，每每获效。

老师常讲，中医的优势与特点有许多方面，但十分重要的一条，就是讲求辨证论治。来了一个患者，我们先望闻问切，然后在阴阳五行、脏腑经络、气血津液等理论的指导下，分析其病因病机，确定治疗法则，最后组方遣药。整个过程就是体现中医辨证论治方法的思维过程。故辨证论治是中医学的精华与核心，是中医学的生命力所在，讲究因时、因地、因人制宜，强调个体差异、个性化医疗，同病异治，异病同治。需要指出的是，其在宏观方面的研究虽有其独到之处，但在微观方面却有不足，且临床上常可遇到“无证可辨”的患者。如一男性慢性肾炎患者，无不适，舌正脉和，仅尿常规示蛋白（+），红细胞0～2个/Hp，辨证陷入困境。而西医讲“辨病论治”，是在寻找病源、明确诊断的基础上，针对病源用药，其在辨病上有优势，治疗上却缺乏个体差异化。如治疗顽固性失眠，不论男女老少，均给予镇静催眠药。

有鉴于此，老师倡导辨病辨证相结合，采用现代医学的诊疗技术诊断疾病，明确西医诊断，然后运用中医学理论辨证选方用药，形成一种“西医诊断、中医辨证、中药为主”的诊治思维方法，中西医结合，优势互补。在治疗男性不育症时，在辨证论治的基础上，充分利用现代技术进行相关检查，如精液常规、B超、前列腺液检查、内分泌检查等，使用微观参数来补充辨证之不足。举例来说，精液常规中，精液量的多少、液化程度、精子数量与活力、成活率与畸形率等指标均可以为辨证施治提供参考，同时还可用来判断治疗效果。对女性不孕症患者，老师也常采用妇科检查、性激素检查、基础体温测定、输卵管造影、生殖序列检测等，以获取患者生理病理信息。如对“O”型血胎停育史患者，应首先进行免疫抗体IgG效价测定，若血清中IgG抗A或抗B效价＞1∶64者，要予以补肾健脾、利湿化瘀治疗，可选用黄芩、茵陈、白芍、木香、益母草等药物。据报道，这几味中药内含有ABO血型半抗原物质，可中和免疫抗体，对ABO血型的免疫抗体蛋白有显著的抑制作用。又如封闭抗体（APLA）是母体产生的一种有益抗体，具有降低抗原参与免疫反应敏感性的作用，使胎儿不受母体排斥。研究表明，反复自然流产的发生与母体缺乏APLA有关，流产次数越多的患者，其体内APLA缺乏的可能性越大。因此，老师认为，对于胎停育≥3次的患者进行APLA检测是非常有必要的。

在遣方用药上，老师亦有理有法，配伍灵活，每有独到之处。首先，他强调“以法代方”，笃信“师其法不泥其方”。“法”即立法、治法，是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法，再进一步组方选药。中医常说“法随证立”“方从法出”，就是这个意思。老师认为，由于多种剂型治同一种病，一个方剂又治疗多种疾病，所以治法比方剂更接近证型，更易掌握，更适用于临床。至于具体选择哪个方剂，关键要看疗效，疗效才是治病的硬道理，所谓“千方易得，一效难求”。同时，老师又指出，一个临床大夫若能掌握和牢记数十个基础方，据病情灵活变通，就足以应付内外妇儿常见病，关键在于加减损益，需要有点悟性。其常用基本方，可归纳为“二、三、四、五、六”字头方，如二陈汤为治疗痰湿证的通治方，加减化裁愆化成温胆汤、涤痰汤、导痰汤、金水六君煎等；又如四逆散，可衍化成大小柴胡汤、逍遥散、芍药甘草汤、枳实芍药散等，临床运用很广，可谓“学会四逆散，看病就不难”。

老师擅于用药，主张对症下药，注重药物配伍。老师强调，选药首先要掌握方中的主要药物组成，如小柴胡汤中的柴胡、黄芩，小陷胸汤中的瓜蒌、黄连；自组方也应遵法用药，明确君臣佐使，如三紫振痿汤中紫霄花、紫河车、紫丹参必用。老师还喜用药对，取相须相使之意。如墨旱莲、女贞子合用，滋补肝肾作用大大增强；穿山甲、皂角刺同用，走窜行散，以促排卵；川楝子、路路通合用，疏肝行气，活血通络，为治疗输卵管阻塞之良品；乌梅、僵蚕、白芍合用，具益阴和阳、宁络止血之功，可用于血热妄行之崩漏。治疗证候多端者，宜选用一药多效的药，如痰瘀互阻之喘证，用桃仁活血、平喘而又通便，非常合拍。另外，老师又擅结合现代药理研究，选用专病专药，如黄精、枸杞子、巴戟天富含锌、锰，有助于提高精子质量；鸡内金、生麦芽、生山楂富含酶类，有助于改善精液不液化现象；葛根、丹参、淫羊藿等药有类植物雌激素作用，调节性腺轴，提高调经种子的效果。

总而言之，老师认为，中医、西医虽然理论体系不同，但各有其长短，互有优劣，不能相互攻击其短，而应该取长补短。一个高明的中医，在学习中医的同时，要善于不断学习现代医学知识，为我所用。若在辨证论治的前提下，进一步辨识西医的病，使二者结合起来，就能更好地提高临床疗效，而且还能有效避免误诊漏诊。老师常讲，中医治病简单，并不深奥。简言之，一个好中医掌握运用好4个字就可以了，即“辨证、用药”，并写下一首七言诗来概括学医之道：“辨证用药乃真谛，气血痰食湿是因。二三四五六方剂，博约精悟育名医。”