二、凝脂翳的辨证论治

本病为黑睛起翳一片，状如凝脂，故名凝脂翳，类似于西医学的细菌性角膜炎。其势危重，若不速治，每易迅速毁坏黑睛，致变证蜂起，如黑睛溃破，黄仁突出，甚或神膏绽出，眼珠塌陷等恶候，为重要致盲病之一。

（一）辨证论治

张健教授根据临床表现不同，分为四证辨证治疗，疗效满意，现介绍如下：

1.肝经风热证

症见羞明流泪，沙涩难开，胞睑浮肿，抱轮红赤，黑睛有灰白星点或片状混浊，中央凹陷，上覆薄脂；舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

治法：祛风清热。

方剂：祛风清热汤（经验方）。

药物：柴胡 10g，黄芩 10g，赤芍 10g，荆芥 10g，防风 10g，羌活 10g，连翘10g，栀子12g，黄连5g，甘草5g。水煎，每日1剂，分2次温服。

2.肝经实热证

症见头眼疼痛较重，畏光流泪，白睛混赤，黑睛上有窟陷，上覆黄色凝脂，口苦咽干；舌质红，苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火。

方剂：清肝泻火汤（经验方）。

药物：龙胆 10g，栀子 10g，黄芩 10g，赤芍10g，连翘10g，车前子10g^［包煎］，柴胡10g，羌活10g，金银花20g，生地黄15g，黄连5g，甘草5g。水煎，每日1剂，分2次温服。

3.肝经热毒证

症见眼珠疼痛连及头额，彻夜难眠，眵多黏稠，胞睑红肿，白睛混赤壅肿，黑睛有凹陷渐渐扩大成窟，凝脂色黄而厚，神水不清，或黄液上冲，口干，大便结，小便黄；舌质红，苔黄，脉弦数。

治法：泻火解毒。

方剂：泻火解毒汤（经验方）。

药物：生石膏 30g^［先煎］，金银花 30g，蒲公英 30g，大黄 15～30g^［后下］，夏枯草 15g，玄明粉 12g^［后下］，枳实 10g，黄芩 10g，赤芍 10g，连翘 10g，黄连5g，甘草6g。水煎，每日1剂，分2次温服。

4.肝阴亏虚证

症见眼珠疼痛，羞明流泪，抱轮红赤较轻，唯黑睛溃陷难敛，凝脂色白而日久不退；舌淡，脉细弱。

治法：养阴退翳。

方剂：滋阴退翳明目汤（经验方）。

药物：生地黄 15g，玄参 15g，青葙子 15g^［包煎］，石决明 15g^［先煎］，当归10g，谷精草 10g，刺蒺藜 10g，车前子 10g^［包煎］，防风 10g，木贼 6g，蝉蜕 6g，黄连3g，甘草5g。水煎，每日1剂，分2次温服。

（二）病例介绍

例1：

肖某，男，12岁，学生，于1981年7月29日初诊。左眼被稻叶刺伤，引起红痛畏光、流泪生翳3天。查左眼视力0.4，眼胞微肿，抱轮红赤，瞳神上方黑睛生翳一片，上覆薄脂，2%荧光素钠溶液染色可见2mm×3mm着色区；舌质红，苔薄黄，脉浮数。诊断：凝脂翳（左眼）。辨证：肝经风热证。治法：祛风清热。方用祛风清热汤。服药3剂，左眼流泪减轻，抱轮红赤减半，翳障缩小。原方加蝉蜕6g，续服5剂，诸症皆除，左眼视力1.5，黑睛翳迹淡薄难辨。

例2：

周某，男，30岁，农民，于1981年8月11日初诊。左眼被谷粒击伤引起疼痛6天。现羞明流泪，视力剧降，伴口苦咽干。查左眼视力0.2，白睛混赤，黑睛颞上方有翳障，如覆薄脂，2%荧光素钠溶液染色可见3mm×3mm着色区，神水欠清；舌质红，苔黄，脉弦数。诊断：凝脂翳（左眼）。辨证：肝经实热证。治法：清肝泻火。方用清肝泻火汤。服药5剂，诸症悉减，又服7剂，左眼红赤消退，黑睛仅留少许菲薄云翳，视力提高到1.0。

例3：

刘某，男，25岁，农民，于1982年7月26日初诊。右眼发红生翳12天。现右眼剧痛连头，流泪难睁，口苦咽干，大便秘结。查右眼视力0.01，胞睑红肿，白睛混赤壅肿，黑睛颞下方大片窟陷，上覆黄白色凝脂，2%荧光素钠溶液染色可见5mm×6mm着色区，黑睛后黄仁下方可见黄液上冲；舌质红，苔黄，脉弦数。诊断：凝脂翳合并黄液上冲（右眼）。辨证：肝经热毒证。治法：泻火解毒。方用泻火解毒汤加羌活。服药5剂，便通痛减，凝脂翳缩小，黄液消失。原方去玄明粉，生大黄改用熟大黄，又服5剂，黑睛凝脂翳除，陷翳渐平。改服滋阴退翳明目汤15剂，右眼黑睛仅留云翳，视力0.8。

（三）体会

1.本病病位在黑睛，黑睛在五轮中属风轮，在脏属肝。肝在四时为春，其色青苍，故黑睛以清润明亮为顺。肝为风木之脏，目在人身为至高之窍，而黑睛又显居眼球最前部。故无论是风热外侵，或肝经风热，毒邪上窜均可使黑睛受害而发为本病。

2.经临床观察，初起其病尚在黑睛表浅时，多为肝经风热，如能及时祛除风热之邪，可望其翳退而视物如故。若毒邪深入黑睛深层，甚或蒸迫神水败化成脓者，则多为肝经实热，或肝经热毒，危害极大，纵然治愈黑睛也难免遗留瘢痕障迹，妨碍视力。若病变转入后期，标病不甚急迫，而本病未愈者，则多为肝阴亏虚，治宜标本兼顾，既要补阴，又要清除余邪，以扶正而不留邪，祛邪而不伤正。

3.黑睛外围是白睛，由外侧之脉络奉养，为胞睑所包裹，黑睛又与内在瞳神关系密切，“风轮有损，瞳神不久留”，故凝脂翳可由他症（如聚星障、花翳白陷）转化而来，亦可波及瞳神发生合并症，或相互传变，临证之时必须详察病情，分清主次，审源堵流。

4.以上方药，其药量可根据年龄、体质、病情等酌情增减，总的原则是：兼风者，必以羌活、防风以祛之；兼热者，必以黄芩、黄连以泻之；热结便秘者，必以大黄、玄明粉以通之。

5.本病除内服中药外，可配合局部滴抗生素滴眼液或眼膏治疗，尤以病变侵及黄仁、瞳神时，应及时用散瞳剂，如1%硫酸阿托品滴眼液，既可防止瞳神干缺，又能提高疗效。对于伴有漏睛者，愈后应劝其手术，以防复发。