大头天行

泰和二年四月，民多疫疠，初觉憎寒，壮热体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，症凶极。舌干口燥，俗云大头伤寒，诸药难治，莫能愈，渐至危笃。东垣曰：身半以上，天之气也。邪热客于心肺之间，上攻头面而为肿耳。乃以芩、连各半两酒炒，人参、陈皮、甘草、元参各二钱，连翘、板蓝根败毒行瘀、马勃、鼠黏子各一钱，白殭蚕炒、升麻各七分，柴胡五分，桔梗三分，配方之妙，非后贤所能拟议。为细末，半用汤调，时时服之，心肺为近，小制则服。半用蜜丸噙化，服法妙。服尽良愈，活者甚众，时人皆曰天方，谓天仙所制也。或加防风、川芎、薄荷、归身，细切五钱，水煎，时时稍热服之。如大便燥结，加酒蒸大黄一二钱以利之；肿势甚者，砭针刺之。

罗谦甫治中书右丞姚公茂，六旬有七，宿有时毒，至元戊辰春因酒再发，头面耳肿而疼，耳前后肿尤甚，胸中烦闷，咽嗌不利，身半以下皆寒，足胫尤甚，热壅于上。由是以床相接作炕，身半以上卧于床，身半以下卧于炕，饮食减少，精神困倦而体痛，命罗治之。诊得脉浮数，按之弦细，上热下寒明矣。若以虚治则误。《内经》云：热胜则肿。又曰：春气者病在头。《难经》云：蓄则肿热。砭，射之也，取其易散故也。急则治标。遂于肿上约五十余刺，其血紫黑，如露珠之状，顷时肿痛消散。治上热。又于气海中大艾炷灸百壮，灸法佳。乃助下焦阳虚，退其阴寒。次于三里二穴各灸三七壮，治足胻冷，亦引导热气下行故也。治下寒。遂处一方，名曰既剂解毒汤，以热者寒之。然病有高下，治有远近，无越其制度。以黄芩、黄连苦寒，酒制炒，亦为引用，以泻其上热，以为君；桔梗、甘草辛甘温上升，佐诸苦药以治其热，柴胡、升麻苦平，味之薄者，阴中之阳，散发上热，以为臣；连翘苦辛平，以散结消肿，当归辛温，和血止痛，酒煨大黄苦寒，引苦性上行至巅，驱热而下，以为使。投剂之后，肿消痛减，大便利，再服减大黄。慎言语，节饮食，不旬日良愈。

橘泉翁治一人，病头面项喉俱肿大，恶寒，医疑有异疮。翁曰：非也。此所谓时毒似伤寒者，丹溪曰五日不治杀人。急和败毒散加连翘、牛蒡子、大黄下之，三日愈。

薛己治少宰李蒲汀，误服发散之药，耗损元气，患处不消，体倦恶寒，食少口干。薛用补中益气加桔梗，用托里消毒散而痊愈。

秋官陈同野元气素弱，脉细微而伏。用参、术、芎、归、陈皮、柴胡、升麻、炙草以升举阳气，用牛蒡、元参、连翘、桔梗以解热毒，二剂肿顿消而脉亦复矣。设或脉微细而属纯阴，或肿而属纯阳，药之鲜有不误者。

一妇人溃后肿赤不消，食少体倦，脓清色白。乃脾肺虚也，先用六君加桔梗、芎、归，后用补中益气加桔梗而敛。

一妇人表散过度，肿硬不食，脉浮大，按之微短。薛辞不治，后果殁。

江篁南治给事中游让溪，嘉靖壬子正月，忽感大头风症，始自颈肿。时师以为外感而误表之，继以为内伤而误补之。面发赤，三阳俱肿，头顶如裂，身多汗，寐则谵语，绵延三日，喘咳势急。其亲汪子际以竹茹橘皮汤，继以川芎茶调散合白虎汤去人参，服一剂而减。次日用前方，去寒峻药，至晚渐定，耳轮发水泡数个，余肿渐消，独耳后及左颊久不散。又次日，以当归六黄汤为主，加散毒之药。延及二旬，顶巅有块如鸡子大，突起未平，及面颊余肿未消，时时头疼，大便稀溏。时二月中旬，江至，诊得左脉浮小而驶，右浮大近快，有勃勃之势。江按脉症，当从火治，以生黄芪八分，白术、薏苡各一钱半，茯苓、片芩各八分，生甘草三分，煎，加童便服。次日脉稍平，然两颊尚赤，早间或觉头痛，盖余火未全杀也，黄芪加作一钱二分，薏苡加作二钱，顶块渐消。以后加生芪二钱，更饮绿豆汤、童溲，五剂而愈。

宿按：阳明邪热兼少阳相火为病，视其病势在何部，随经处治，当缓，勿令重剂过其病所。阳明为邪，首大肿；少阳为邪，出于耳前后。予每治此症，初用凉膈散，继以消毒饮，无不立愈。