卷 二
内 伤
琇按：七情之病皆为内伤，兹苐以饮食劳倦当之，故所列多庞杂。
淳于意治齐丞相舍人奴，从朝入宫，臣意见之食闺门外，望其色有病气，臣意即告宦者平。平好为脉，学臣意所，臣意即示之舍人奴病，告之曰：此伤脾气也，当至春膈塞不通，不能食饮，法至夏泄血死。琇按：脾不统血，肝不藏血。宦者平即往告相曰：君之舍人奴有病，病重，死期有日。相君曰：卿何以知之？曰：君朝时入宫，君之舍人奴尽食闺门外，平与仓公立，即示平曰：病如是者死。相即召舍人而谓之曰：公奴有病否？舍人曰：奴无病，身无痛者。至春果病，至四月泄血死。所以知奴病者，脾气周乘五藏，伤部而交，故伤脾之色也，望之杀然黄土败，察之如死青之兹木贼。众医不知，以为大虫，不知伤脾。所以至春死病者，胃气黄，黄者土气，土不胜木，故至春死。所以至夏死者，脉法曰，病重而脉顺清者曰内关。内关之病，人不知其所痛，心急然无苦。若加以一病，死中春；一愈顺，及一时。其所以四月死者，诊其人时愈顺。愈顺者，人尚肥也。奴之病得之流汗数出，炙于火而以出见大风也。
齐中郎破石病，臣意诊其脉，告曰：肺伤，不治，当后十日丁亥溲血死。即后十一日，溲血而死。破石之病，得之堕马僵石上。琇按：跌扑伤肺。肺，娇脏也，而主气。凡受刑甚者，肺叶亦损。所以知破石之病者，切其脉，得肺阴气，其来散，数道至而不一也。色又乘之，夭白。所以知其堕马者，切之得番阴脉。番阴脉入虚里，乘肺脉。肺脉散者，固色变也乘之。所以不中期死者，师言曰：病者安谷即过期，不安谷则不及期。其人嗜黍，黍主肺，故过期。所以溲血者，诊脉法曰，病养喜阴处者顺死，喜养阳处者逆死，其人喜自静，不躁，又久安坐，伏几而寐，故血下泄。王石韦之死后所以见血者，以喜居阴处。
姚僧坦治梁元帝，患心腹病，诸医皆请用平药。僧坦曰：脉洪而实，此有宿食，非用大黄，必无瘥理。元帝从之，果下宿食愈。
沈绎字诚庄，吴郡人，好学笃行。洪武中，其外舅陈翁谪戍兰州，无子，遂被逮，补军伍。时肃王疾剧，或称诚庄善医，王召令诊视。问平日所嗜，知为乳酪，用浓茶饮数杯而愈。谓人曰：茶能荡涤膈中之腻也。王神其术，奏授本府良医。
罗谦甫治一人，年六十有五，至元戊寅夏日，因劳役饮食不节，又伤冷饮，得疾。医者皆以为四时证，治之不愈。逮十日，罗往治之，诊视曰：右手三部脉沉细而微，太阴证也；左手三部脉微浮而弦，虚阳在表也。大抵阴多而阳少。今所苦身体沉重湿，四肢逆冷寒，自利清谷，引衣盖覆，气难布息，懒言语，此脾受寒湿，中气不足故也。仲景言：下利清谷，急当救里，宜四逆汤温之。《内经》复有用热远热之戒。口干，但欲嗽水不欲咽，早晨身凉而肌生粟，午后烦躁，不欲去衣，昏昏睡而面赤隐隐，红癍见于皮肤，此表实里虚故也。亦有见癍为阴盛于内，逼阳于外者，若许学士之治侯辅病是也。内虚则外证随时而变。罗治中风案，以为病邪入于经，则动无常处，症互相出见。此案见癍，则曰内虚外症随时而变。详内外之证，乃饮食劳倦，寒伤于脾胃，非四时之证明矣。治病必察其下。博按：《内经》云治病必察其下，谓察其时下之宜也。旧刻以下文有标本字，遂改下为本，谬矣。今适当大暑之时，而得内寒之证，以标本论之。时，标也。病，本也。用寒药则顺时而违本，用热药则从本而逆时。此乃寒热俱伤，必当从乎中治。中治者，温之是也。寒湿之症，又见红癍，看他从乎中治，温以散之妙，亦见看病以日期为准，标本为凭。此案从乎中治以温。罗治一人泄，脉沉缓而弦，舍时从症，而用姜、附。当因病之轻重缓急而缓急之，不得执成见于我也。遂以钱氏白术散加升麻，就本方加干葛、甘草解其癍，少加白术、茯苓以除湿而利小便，人参、藿香、木香和脾胃，进饮食，
咀，每服一两，煎服，再服癍退而利止，身温而神出。次服异攻散、治中汤辛温之剂一二服，五日得平，止药。主人曰：病虽少愈，勿药可乎？罗曰：药，攻邪也。《内经》曰：治病以平为期。邪气既去，强之以药，变证随起，不若以饮食调养，待其真气来复，此不药而药、不治而治之理存焉。从之，旬日良愈。
博儿赤马刺年三十余，因猎得兔。以火炙食颇多。抵暮至营，极困倦，渴饮潼乳斗余，是夜腹胀如鼓，疼痛闷乱，卧起不安，欲吐不吐，欲泻不泻，此症不发热，无外感。手足无所措，举家惊惶。罗诊其脉，气口大二倍于人迎，乃应食伤太阴经之候也，右手关脉又且有力。盖烧肉干燥，因而多食，则致渴饮。干肉得潼乳之湿，是以滂满于肠胃，乃非峻急之剂则不能去。遂以备急丸五粒，觉腹中转矢气，欲利不利。复投备急丸五粒，又与无忧散五钱，须臾大吐，又利十余行，皆物与清水相合而下，约二斗余，腹中空快，气渐调。至平旦，以薄粥饮少少与之，三日后再以参、术等药调其中气，七日而愈。此所谓饮食自倍，肠胃乃伤者也。
一妇人三十余岁，忧思不已，饮食失节，脾胃有伤，面色黎黑不泽，环唇尤甚，心悬如饥状肾虚，又不欲食，气短而促。大抵心肺在上，行荣卫而光泽于外，宜显而不藏；肾肝在下，养筋骨而强于内，当隐而不见。脾胃在中，主传化精微以灌四傍，冲和而不息，其气一伤则四脏失所。忧思不已，气结而不行，饮食失节，气耗而不足，使阴气上溢于阳中，故黑色见于面。色黑非瘀血。又经云：脾气通于口，其华在唇。今水反侮土，故黑色见于唇，此阴阳相反，病之逆也。上古天真论云：阳明脉衰于上，面始焦。故知阳之气不足，非助阳明生发之剂则无以复其色。博按：原刻脱十四字。故用冲和顺气汤，作湿热郁火治，用升阳之剂，妙。以葛根一钱五分，升麻、防风各一钱，白芷一钱，黄芪八分，人参七分，甘草四分，芍药、苍术各三分，以姜、枣煎，配方之妙，可师可法。巳午前服，取天气上升之时，使人之阳气易达也，数服而愈。此阴出乘阳治法也。《卫生宝鉴》
太常少卿刘叔谦之内李氏，中统三年春，欲归宁不得，又因劳役，四肢困倦，躁热恶寒，时作疼痛，不欲食，食即呕吐，气弱短促，怠惰嗜卧。医作伤寒治之，解表发汗，次日传变，又以大小柴胡之类治之，至十余日后，病愈剧。主家云：前药无效，莫非他病否？医曰：此伤寒六经传变，至再经传尽，当自得汗而愈。翌日，见爪甲微青黑色，足胫至腰如冰冷，目上视而睹不转睛，咽嗌不利，小腹冷气上冲心而痛，呕吐不止，气息欲绝。温救何疑？罗诊其脉，沉细而微，不见伤寒之证无六经证。此乃中气不足，妄将伤寒治之，发表攻里，中气愈损，坏证明矣。乃以辛热之药，附子炮去皮脐、干姜炮各五钱，草豆蔻、炙甘草各三钱，益智仁、白芍药、丁香、藿香、白术各二钱，人参、陈皮、吴茱萸各一钱半，当归一钱，名曰温中益气汤，
咀，一两作一服，至夜药熟而不能进，续续灌下一口，饮至半夜，稍有呻吟之声，身体渐温，忽索粥饮。至旦，食粥两次，又煎一服投之。至日高，众医皆至，诊之，曰：脉生证回矣。越三日，不更衣，或欲以脾约丸润之。罗曰：前证用大辛热之剂，阳生证回。今若以大黄之剂下之，恐寒不协，转生他证。众以为不然，遂用脾约丸二十丸，至夜下利两行，翌日面色微青，精神困弱，呕吐复作。罗再以辛热前药温之而愈。《内经》曰：寒淫于内，治以辛热，佐以苦甘温。附子、干姜大辛热，助阳退阴，故以为君；丁香、藿香、豆蔻、益智、茱萸辛热，温中止吐，用以为臣；人参、当归、白术、陈皮、白芍、炙甘草苦甘温，补中益气，和血脉，协力用以为佐使也。
真定路总管刘仲美年逾六旬，宿有脾胃虚寒之证。至元辛巳闰八月初，天气阴寒，因官事劳役，渴而饮冷，夜半自利两行。平旦罗往诊视，其脉弦细而微，四肢冷，手足心寒，唇舌皆有褐色青，腹中微痛，气短，不思饮食。罗曰：《内经》云，色青者，肝也，肝属木。唇者，脾也，脾属土。木来克土，故青色见于唇也。舌者心之官，水挟木势，制火凌脾，故色青见于舌也。《难经》云：见肝之病，则知肝当传之脾，故先实脾土。今脾已受肝之邪矣。洁古先师云：假令五脏胜，各刑己胜，补不胜而泻其胜，重实其不胜，微泻其胜。而以黄芪建中汤加芍药、附子主之。且芍药味酸，泻其肝木，微泻其胜；黄芪、甘草甘温，补其脾土，是重实其不胜；桂、附辛热，泻其寒水，又助阳退阴；饴糖甘温，补脾之不足，肝苦急，急食甘以缓之；生姜、大枣辛甘大温，生发脾胃升腾之气，行其荣卫，又能缓其急。每服一两，依法水煎服，再服而愈。
史丞相年近七旬，至元丁卯秋间，因内伤自利数行，觉肢体沉重，不思饮食，嗜卧，懒言语，舌不知味，腹痛，头亦痛，而恶心。医以通圣散大剂服之，覆以厚衣，遂大汗出，前证不除，反增剧，易数医，四月余不愈病已久。罗诊视，得六脉沉细而微弦，不欲食，食即呕吐，中气不调，滞于升降，口舌干燥，头目昏眩，肢体倦怠，足胻冷，卧不欲起。素不饮酒，肢体本瘦，又因内伤自利复汗，是重竭津液，脾胃愈虚，不能滋荣周身百脉，故使然也。非甘辛大温之剂，则不能温养其气。经云：脾欲缓，急食甘以缓之。又，脾不足者，以甘补之。黄芪、人参之甘补脾缓中，故以为君。形不足者，温之以气。当归辛温，和血润燥，木香辛温，升降滞气；生姜、益智、草豆蔻仁辛甘大热，以荡中寒，理其正气；白术、炙甘草、陈皮甘苦温，乃厚肠胃；麦糵曲宽肠胃而和中，神曲辛热导滞消食，为佐使也。名曰参术调中汤。
咀一两，姜三片，煎服之，呕吐止，饮食进。越三日，前证悉去。左右曰：前证虽去，九日不更衣，如何？罗曰：丞相年高气弱，既利且汗，脾胃不足，阳气亏损，津液不润也，岂敢以寒凉有毒之剂下之？仲景曰：大发汗后，小便数，大便坚，不可用承气汤。如此虽内结，宜以蜜煎导之。须臾去燥屎二十余块，遂觉腹中空快，上下气调。又以前药服之，喜饮食，但有所伤则橘皮枳术丸消导之，月余乃平复。丞相曰：病去矣，当服何药防其复来？罗曰：但慎言语，节饮食，不可再药。
许学士治一男子，素嗜酒，因暴风寒衣薄，遂觉倦怠，不思饮食，半月至睡后添发热，遍身疼如被杖，微恶寒。天明脉之，六脉浮大，按之豁豁然，左为甚。许作极虚受风寒治之，人参为君，黄芪、白术、当归身为臣，苍术、甘草、陈皮、通草、干葛为佐使，大剂与之。至五帖后，遍身汗如雨，凡三易被，得睡，觉来诸证悉平。
滑伯仁治一人，病怔忡善忘，口淡舌燥，多汗，四肢疲软，发热，小便白而浊。众医以内伤不足，拟进茸、附。伯仁诊其脉，虚大而数。曰：是由思虑过度，厥阳之火为患耳。夫君火以名，相火以位。相火，代君火行事者也。相火一扰，能为百病，况厥阳乎？百端之起，皆自心生。越人云：忧愁思虑则伤心。其人平生志大心高，所谋不遂，抑郁积久，致内伤也。然抱薪救火，望安奚能？遂命服补中益气汤、朱砂安神丸，空心则进小坎离丸，月余而安。
丹溪治一人，腊月因斋素中饥而胃寒，作劳，遂发热头疼，与小柴胡汤，自汗神昏，视听不能，脉大如指脉大为虚，似有力，热不退。冬月而发热头痛自汗，乃太阳中风，宜桂枝汤，不可用小柴胡。脉大如指，视听不能，内伤重而外感轻，求其脉大如指、不能视听之故，恐为小柴胡凉剂激之而然。与参、术、黄芪、熟附、炙甘草，作大剂服之，一日汗少，二日热减，能视听。初用药至四日，前药中加苍术，与二帖，再得汗，热除。乃去苍术、附子作小剂，服三日而安。
一少年九月间发热头疼，妄语大渴。医与小柴胡十余帖，热愈甚。九月发热头痛，在太阳症，如何就渴？又非传邪合病，焉有妄语？如是内伤，若用小柴胡，是杀之也。朱视其形肥，面带白，稍露筋骨，脉弦大而数，左为甚，遂作虚证治之。以苍术为君妙法，茯苓、芍药为臣，黄芪为佐，附子一片为使，与二帖而证不减。或谓不当用附子。曰：虚甚，误投寒药。人肥而脉左大于右，事急矣，非附子则参、芪焉能有速效？再与一帖，乃去附子而作大剂，与之五十帖，琇按：谁能耐此？大汗而愈，又自调养，两月平复。
一少年因劳倦，大热而渴，恣饮泉水，次日热退，言视谬妄，自言腹胀，不能转侧，不食，战掉，脉涩而大，右为甚。灸气海三十壮，用白术、黄芪各二钱，熟附五分，与十帖，不效，又增发热而渴，但少进稀粥。丹溪曰：此气欲利而血未应也。于前药去附，加酒当归以和血，有热，加参一钱半，与三十帖而安。
一肥白人年壮，因劳倦成病，秋间大发热，已服柴胡等药七八帖矣，两手脉洪数而实。观之形色，知其脉本不实，以服凉药所致。因与温补药黄芪附子汤，冷饮二帖，困睡微汗而解，脉亦稍软。继以黄芪术汤，脉渐敛小而愈。是肥白人虚劳多气虚也。
一老人饥寒作劳，患头疼，恶寒发热表邪，骨节疼，无汗妄语，时作时止。前证俱属表邪，但时作时止，虚症可知。况一起妄语，又非阳明在腑，内伤可知。自服参苏饮取汗，汗大出而热不退。至第四日，诊其脉，洪数而左甚。此因饥而胃虚，加以作劳。阳明虽受寒气，不可攻击，当大补其虚，俟胃气充实，必自汗而解。以参、芪、归、术、陈皮、炙甘草，每帖加附子一片，一昼夜尽五帖，至第五日，口稍干，言有次。诸症虽解，热尚未退，乃去附，加芍药，又两日，渐思食精爽，间与肉羹，又三日，汗自出，热退。仍以汗解。脉虽不散，洪数尚存，朱谓此脉洪当作大论。大则为虚。年高而误汗，此后必有虚证见，又与前药。至次日，自言病以来不更衣凡十三日矣，今谷道虚坐迸痛，努责如痢状不堪，自欲用大黄巴豆等剂。朱曰：大便非实闭，乃气因误汗虚，不得充腹，无力可努。认证精确。仍用前补药，间以肉汁粥及锁阳粥与之，一日半，浓煎椒葱汤浸下体，外治法亦佳。方下大软便块不结硬五六枚。诊其脉，仍未敛，此气血仍未复，论脉妙。又与前药两日，小便不通，小腹满闷，颇苦，但仰卧则点滴而出。朱曰：补药未至。目光如电。于前药倍加参、芪，两日小便方利，又服补药半月而安。
治卢兄汗后再发热妄语，治吕仲汗后热不退妄语，治陶明节热退后目不识人，言语谬误，皆用参、芪、归、术等补剂而愈。信哉！谵语多属虚也。
项彦章治一人，病发热恶风而自汗，气奄奄弗属。诸医作伤寒治，发表退热而益增。项诊，阴阳俱沉细阴脉，且微数。论症宜桂枝汤，然脉当浮缓，今沉细，又无头痛，内伤何疑？处以补中益气之剂。医止之曰：表有邪而以参、芪补之，邪得补而愈盛，必死此药矣。项曰：脉沉，里病也；微数者，五性之火内扇也；气不属者，中气虚也。是名内伤。经曰：损者温之。饮以前药而验。
虞恒德治一人年三十，因劳倦伤食，致腹痛
胀，面黄。十日后求诊，得右手气口脉洪盛而滑，右关浮诊虚大而滑，重按则沉实，左寸关亦弦滑而无力，两尺皆虚而伏。虞曰：此中气不足，脾气弱而不磨，当补泻兼施而治。初与补中益气汤二服，次日与枳实导滞丸八十丸，大便去二次。次日又与补中益气汤，如此补一日，泻一日，二十日服补药十帖，导滞丸千数，腹胀退而安。
一人年四十五，正月间路途跋涉，劳倦发热，身体略痛而头不痛。自以为外感，而用九味羌活汤，三帖汗出，热不退。前后又服小柴胡汤五六帖，热愈甚。经八日，召虞诊视。至卧榻前，见煎成汤饮一盏在案。问之，乃大承气汤，将欲饮。切其脉，右三部浮洪，略弦而无力，左三部略小，而亦浮软不足。虞曰：汝几自杀。此内伤虚症，服此药大下必死。伊曰：我平生元气颇实，素无虚损证，明是外感无疑也。虞曰：将欲作阳明内实治而下之欤？脉既不沉实，又无目疼鼻干、潮热谵语等证；将欲作太阳表实治而汗之欤？脉虽浮洪而且虚，又无头痛脊强等证。今经八日，不应仍在表，汝欲作何经而治之乎？精切详明。伊则唯唯不语。以补中益气汤加附子，大剂与之，是夜连进二服。天明往诊，脉略平和。伊言尚未服，仍谓前效，欲易外感退热之药。虞曰：前药再饮二服，不效当罪我。又如前二服，脉证俱减半。伊始曰：我几误矣。去附子，再煎二服与之，热退气和而愈。但体犹困倦如前，服前药二十余帖，始得强健复元而安。
一人三十余，九月间因劳倦发热。医作外感治，用小柴胡、黄连解毒、白虎等汤，反加痰气上壅，狂言不识人，目赤上视，身热如火。众医技穷。八日后虞诊，六脉数疾七八至，右三部豁大无力，左略弦而芤。虚症无疑。虞曰：此病先因中气不足，又内伤寒凉之物，致内虚发热，因与苦寒药太多，为阴盛隔阳之证，幸元气稍充，未死耳。以补中益气加熟附二钱，干姜一钱，又加大枣、生姜，煎服。众医笑曰：此促其死也。黄昏时服一剂，痰气遂平而熟寐。伊父曰：自病不寐，今安卧，鼾声如平时。至夜半方醒，始识人，而诸病皆减。又如前再与一剂，至天明得微汗，气和而愈。
刘宗序治一妇，六月间劳倦中暑。其兄仰同知喜看方书，为用六和汤、香薷饮之类，反加虚火上升，面赤身热。后邀刘诊视，六脉疾数，三部豁大而无力。刘曰：此病先因中气不足，内伤瓜果生物，致内虚发热，非六和香薷所能治，况夏月伏阴在内，重寒相合，所以夏月多此等症。此为阴盛隔阳之症。急用补中益气汤，加附子三钱，干姜一钱，同煎，置水中浸冷服之。其夜得熟睡，至天明微汗而愈。仰谢曰：伏阴之说，既闻命矣。但不省以药冰之何也？刘曰：此即《内经》热因寒用、寒因热用之义。仰叹服。
张养正治苏州闻教谕，遘羸疾，吴医治之，率用三白汤，无奇效。张至诊治，亦用三白汤。家人曰：前药用之多矣。张正色曰：子勿哓哓。吾用汤使不同。遂投熟附二三片煎，俾服之，即瘥。
薛己治一儒者，素勤苦，恶风寒表，鼻流清涕表，寒噤虚，喷嚏表。薛曰：此脾肺气虚，不能实腠理。彼不信，服祛风之药，肢体麻倦虚，痰涎自出寒，殊类中风。薛曰：此因风剂耗散元气，阴火乘其土位。遂以补中益气加麦冬、五味治之而愈。
秀才刘允功，形体魁伟，不慎酒色，因劳怒，头晕仆地，痰涎上涌寒，手足麻痹麻属气血虚，口干引饮，六脉洪数而虚。乃肾经亏损，不能纳气归源而头晕，不能摄水归源而为痰，阳气虚热而麻痹，虚火上炎而作渴。辨症精确。用补中益气合六味丸料治之而愈。其后或劳役，或入房，其病即作，用前药随愈。
秀才陈时用，素勤劳，因怒口斜痰盛，脉滑数而虚。此劳伤中气，怒动肝火。用补中益气加山栀、茯苓、半夏、桔梗，数剂而愈。
锦衣杨永兴，形体肥厚，筋骨软痛，痰盛作渴，喜饮冷水。或用愈风汤、天麻丸等药，痰热益甚。服牛黄清心丸，更加肢体麻痹。薛以为脾肾俱虚，用补中益气汤、加减八味丸，三月余而痊。已后连生七子，寿逾七旬。《外科精要》云：凡人久服加减八味丸，必肥健而多子，信哉。琇按：此说不可为训。
一妇年七十五，遍身作痛，不发热而痛，久虚无汗，属火。筋骨尤甚，不能伸屈，口干目赤火，头晕痰壅，胸膈不利，小便短赤，夜间殊甚，遍身作痒如虫行。身痒阴虚有四症。用六味丸料加山栀、柴胡治之，诸证悉愈。
一产妇筋挛臂软，肌肉掣动。亡阳。此气血俱虚而有热，当参别症合断。用十全大补汤而痊。其后因怒而复作，用加味逍遥散而愈。
一产妇两手麻木，服愈风丹、天麻丸，遍身皆麻，神思倦怠，晡热作渴，自汗盗汗。此气血俱虚，用十全大补加炮姜数剂，诸症悉退。却去炮姜，又数服而愈。但有内热，用加味逍遥散，数剂而痊。
高光禄脾胃素虚，因饮食劳倦，腹痛胸痞，误用大黄等药下之，谵语烦躁，头痛喘汗，吐泻频频，时或昏愦，脉大无伦次。用六君加炮姜，四剂而安。但倦怠少食，口干发热，六脉浮数，脉浮数，又非表邪，元气虚也。欲用泻火之药。薛曰：不时发热，是无火也；脉浮大，是血虚也；脉虚浮，是气虚也。此因胃虚，五脏亏损，虚症发见。内虚则外症随时而变。服补胃之剂，诸症悉退。
徐大尹因饮食失宜，日晡发热，口干体倦，小便赤涩，两腿酸痛。薛用补中益气汤治之。彼知医，自用四物、黄柏、知母之剂，反头眩目赤，耳鸣唇燥，寒热痰涌，大便热痛，小便赤涩。又用四物、芩、连、枳实之类，胸膈痞满，饮食少思，汗出如水。再用二陈、芩、连、黄柏、知母、麦冬、五味，言语谵妄，两手举拂。屡治反甚，复求。用参、芪各五钱，归、术各三钱，远志、茯神、酸枣仁、炙甘草各一钱，服之，熟睡良久，四剂稍安，又用八珍汤调服而愈。夫阴虚乃脾虚也。脾为至阴，因脾虚而致前证。盖脾禀于胃，故用甘温之剂，以生发胃中元气而除大热，胡乃反用苦寒复伤脾血耶？若前证果属肾经阴虚，亦因肾经阳虚，不能生阴耳。经云：无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。无阴则阳无以化，不宜六味，滋肾丸妙。何也？肾欲坚，急食苦以坚之。又云：虚则补其母。当用补中益气、六味地黄丸不稳以补其母，尤不宜用苦寒之药。世以脾虚脾虚则不可用知、柏误为肾虚，辄用黄柏、知母之类，反伤胃中生气，害人多矣。知、柏并不伤胃，《本草》可考。大凡足三阴虚，多因饮食劳役，以致肾不能生肝，肝不能生火而害脾。土不能滋化，但补脾土，则金旺水生，木得平而自相生矣。
一男子每遇劳役，食少胸痞，发热头痛，吐痰作渴，脉浮大。薛曰：此脾胃血虚病也。脾属土，为至阴而生血，故曰阴虚。彼不信，服二陈、黄连、枳实、厚朴之类，诸症益甚。又服四物、黄柏、知母、麦冬，更腹痛作呕，脉洪数而无伦次。薛先用六君加炮姜，痛呕渐愈，又用补中益气，全痊。
刘秀才劳役失宜，饮食失节，肢体倦怠，发热作渴，初起何以即渴？头痛恶寒。明是表症，须辨内伤外感之头痛恶寒。不明此理，徒用温补，死先生言下矣。误用人参败毒散，痰喘昏愦，扬手掷足，胸间发癍，如蚊所呐。罗谦甫案亦见红癍，从乎中治；许学士案亦见红癍，为阴盛于内，逼阳于外。薛用补中益气加姜、桂、麦冬、五味，补之而愈。
一儒者素勤苦，因饮食失节，大便下血，或赤或黯。半载之后，非便血则盗汗，非恶寒则发热。血汗二药，用之无效。六脉浮大，心脾则涩。此思伤心脾，不能摄血归源。然血即汗，汗即血，其色赤黯，便血盗汗，皆火之升降微甚耳；恶寒发热，气血俱虚也。乃午前用补中益气，以补脾肺之源，举下陷之气，午后用归脾加麦冬、五味，以补心脾之血，收耗散之液，不两月而诸症悉愈。
一男子发热烦渴，时或头痛。此头痛为内伤。服发散药，反加喘急腹痛，其汗如水，昼夜谵语。此劳伤元气，误汗所致，其腹必喜手按。询之果然。遂与十全大补加附子一钱，服之熟睡，唤而不醒，举家惊惶，及觉，诸症顿退。属内真寒而外假热，故肚腹喜暖，口畏冷物。此乃形气病，气俱不足，法当纯补元气为善。
一男子饮食劳倦而发寒热，右手麻木虚。或误以为疔毒，敷服皆寒凉败毒，肿胀重坠，面色痿黄，肢体倦怠，六脉浮大，按之如无。此脾胃气虚也。询之，果是销银匠，因热手入水梅银，寒凝隧道，前药益伤元气故耳。遂用补中益气，及温和之药煎汤渍手而愈。
一儒者修左足，伤其大指甲少许，不见血，不作痛，形体如故。后因饮食劳倦，足重坠，微肿痛，或昼睡，或夜寐，其足如故，误服败毒之剂，寒热肿痛。盖脾起于足大指，此是脾气虚弱下陷，用十全大补汤而愈。
谭侍御但头痛即吐清水，不拘冬夏，吃姜便止，已三年矣。薛作中气虚寒，用六君加归、芪、木香、炮姜而瘥。
一儒者四时喜极热饮食，或吞酸嗳腐，或大便不实，足指缝湿痒。此脾气虚寒下陷。用六君加姜、桂治之而愈。稍失调，旧患复作，前药加附子钱许，数剂不再举。
一男子形体倦怠，饮食适可，足指缝湿痒，行坐久则重坠。此中气虚而下陷，用补中益气加茯苓、半夏而愈。
一男子食少胸满，手足逆冷，饮食畏寒，发热吐痰，时欲作呕。自用清气化痰及二陈、枳实之类，胸腹膨胀，呕吐痰食，小便淋漓。又用四苓、连、柏、知母、车前，小溲不利，诸病益甚。薛曰，此脾气虚寒，无火之症，故食入不消而反出。遂用八味丸补火以生土，用补中益气加姜、桂培养中宫，生发阳气，寻愈。
一男子每劳肢体时痛，诸痛皆属肝木。痛亦有属邪火者，但此为虚火，宜甘温足矣，不得重用辛热。或用清痰理气之剂，不劳常痛。加以导湿，臂痛漫肿，形体倦怠，内热盗汗，脉浮大，按之微细。此阳气虚寒。用补中益气，加附子一钱，人参五钱，肿痛痊愈，又以十全大补百余剂而安。共服人参十三斤，姜、附各斤余。琇按：尝见病非姜、附所宜，医以重剂人参入之，多不为患。参能驱驾姜、附，信哉。
一妇年四十余，七月间患脾虚中满，痰嗽发热，又因湿面冷茶，吞酸吐呕，绝食。误服芩、连、青皮等药，益加寒热口干，流涎不收，且作渴，闻食则呕胃虚，数日矣。薛视之，曰：脾主涎。此脾虚不能约制，故涎自出也。欲用人参安胃散。惑于众论，以为胃经实火宿食治之，病日增剧。忽思冬瓜，食少许，顿发呕吐酸水不止，仍服前药，病益甚。复邀薛视之，则神脱脉绝，濒死矣，惟目精尚动。此际断要温补。薛曰：寒淫于内，治以辛热。然药莫能进矣。急用盐、艾、附子炒热，熨脐腹以散寒回阳，又以口气接其口气，以附子作饼，热贴脐间，一时许神气少苏。以参、术、附子为末，更以陈皮煎膏，为丸如粟米大，入五七粒，随津液咽下，即不呕。二日后加至十余粒，诸病少退，甘涎不止。五日后渐服煎剂一二匙，胃气少回，乃思粥饮。继投参、术等药，去附子，妙。温补中气，五十余剂而愈。以上五条，乃脾胃虚寒，阳气脱陷也。
汪石山治一人，年逾五十，过劳怠倦，烦闷，恶食不爽。汪诊之，脉浮小濡缓。曰：此劳倦伤脾也。冬春宜仿补中益气汤例，夏秋宜仿清暑益气汤例。依法受方，服之良愈。
一人年三十余，尝因冒寒发热，医用发表，不愈，继用小柴胡，热炽汗多，遂昏昏愦愦，不知身之所在，卧则如云之停空，行则如风之飘毛虚极，又兼消谷善饥梦遗诸症。汪观其形色类肥者，曰：此内火燔灼而然，虚极矣。切其脉，皆浮洪如指，曰：《脉经》云，脉不为汗衰者死，在法不治。所幸者脉虽大，按之不鼓，形虽长而色尚苍，可救也。医以外感治之，所谓虚其虚，误矣。经云：邪气乘虚而入，宜以内伤为重。遂以参、芪、归、术大剂，少加桂、附，服十余帖，病减十之二三。再除桂、附，加芍药、黄芩，服十余帖，病者始知身卧于床，足履于地，自喜曰：可不死矣。服久果起。
一人年逾五十，患眩晕溲涩，体倦梦遗，心跳，通夜不寐，易感风寒，诸药俱不中病。汪诊之，脉皆浮大或小弱无常。曰：虚之故也。丹溪云：肥人气虚，宜用参、芪。又云：黑人气实，不宜用之。果从形欤？抑从色欤？汪熟思之，色虽黑而气虚，当从形治。遂以参、芪为君，白术、茯苓、木通为臣，栀子、酸枣仁、麦冬为佐，陈皮、神曲为使，煎服，晨吞六味地黄丸，夜服安神丸，逾年病安。
程篁墩先生形色清癯，肌肤细白，年四十余，患眩晕，四肢倦怠，夜寐心悸言乱。或用加减四物汤甘寒以理血，或用神圣复气汤辛热以理气，又或作痰火治，或作湿热治，俱不效。汪诊之，脉皆沉细不利，心部散涩。曰：此阴脉也。脾与心必忧思所伤，宜仿归脾汤例，加以散郁行湿之药。此症若不散郁行湿，即投归脾亦不效。服数帖，病果向安。一夕因懊恼忽变，急请诊视。脉三五不调，或数或止，先生以为怪脉。汪曰：此促脉也。促脉，或痰，或气滞。无足虑。曰：何为而脉变若此？曰：此必怒激其火然也。以淡酒调木香调气散一匕服之，其脉即如常。
一人形长而瘦，色白而脆，年三十余，得奇疾，遍身淫淫循行如虫。或从左脚腿起，渐次而上至头，复下于右脚，自觉虫行有声之状。是阳虚。召医诊视，多不识其为何病。汪往，诊其脉，浮小而濡，按之不足，兼察形视色，知其为虚证矣。《伤寒论》云：身如虫行，汗多，亡阳也。遂仿此例而用补中益气汤，多加参、芪，以酒炒黄柏五分佐之，服至二三十帖，遂愈。
一人形长苍紫，素善食，喜啖肉，年近六十。时六月伤饥，又被雨湿，既而过食冷物，腹中疼胀，呕吐。次年至期，前病复作。医作伤食，或作冷气，率用香燥消导之药，时作时止。第三年十月病又作，食则胃脘励痛。近来忽吐瘀血如指者三四条，大便溏泻，亦皆秽污。又常屡被盗惊，今犹卧则惊寤。汪诊，左脉沉弱，右脉浮虚，但觉颇弦。次早复诊，左脉濡小无力，右脉虚豁。脉之不常，虚之过也。令用人参二钱，白术钱半，茯神、当归、生地、黄芪、酸枣仁各一钱，石菖蒲五分，山栀子七分，五帖，觉力健而食进。尚嗳气失气未除，饮食少味，令人参加作三钱，白术加作二钱，服，愈。
一人年十九，形瘦，面色黄白，三月间微觉身热，五月间因劳伤于酒肉，遂大热膈闷，梦遗盗汗，午后热甚。或作食积，或作阴虚，或作痰火，治皆不应。汪诊之，午间脉皆洪滑。汪曰：食饱之余，脉不定也。来早再诊，脉皆收敛而弱，右脉尤弱。遂以人参三钱，黄芪钱半，白术、麦冬各一钱，黄柏、知母、山楂子各七分，枳实、甘草各五分，煎服，热减汗除。五服，惟梦遗，一月或二次三次，令服固精丸五六两，仍令节食，守淡味。病愈后又觉热，前方减甘草，加石膏一钱半，牡丹皮八分。
一妇苍白，不肥不瘦，年逾五十，病舌尖痛虚火三年，才劳，喉中热痛虚火，或额前一掌痛，早起头晕，饮食无味，胸膈痞闷。医用消导清热之药，不效。汪诊，右脉濡散无力而缓，左脉比右颇胜，亦近无力。十五年前哭子过甚。遂作忧思伤脾，哭泣伤气，从东垣劳倦伤脾之例，用参、芪各钱半，白术、芍药、天麻各一钱，川芎、元参各七分，甘草、枳实各五分，黄柏、陈皮各六分，煎服，愈。
一儿年十余，色白神怯，七月间发热连日，父令就学，内外俱劳，循至热炽头痛。正合补中益气汤症，失此不治，以致吐泻食少。其父知医，乃进理中汤，吐泻少止，渐次眼合，咽哑不言，昏昧不省人事，粥饮有碍，手常揾住阴囊虚寒。为灸百会、尾骶，不应，其父来问。汪曰：儿本气怯，又兼暑月过劳。经曰：劳则气耗。又曰：劳倦伤脾。即此观之，伤脾之病也。身热者，经曰阳气者烦劳则张，盖谓气本阳和，或烦劳，则阳和之气变为邪热矣；头痛者，经曰：诸阳皆会于头。今阳气亢极，则邪热薰蒸于头而作痛也；吐泻者，脾胃之清气不升，浊气不降也；目闭者，盖诸脉皆属于目，而眼眶又脾所主，脾伤不能营养诸脉，故眼闭而不开也；咽哑者，盖脾之络连舌本，散舌下，脾伤则络失养，不能言也。目闭而哑，俱为脾伤，妙。经曰：脾胃者，水谷之海。五脏皆禀气于脾，脾虚则五脏皆失所养，故肺之咽嗌为之不利而食难咽，故心之神明为之昏瞀而不知人。常欲手揾阴囊者，盖无病之人阴升阳降，一有所伤，则升者降，降者升，经曰阴阳反作是也。是以阴升者降，从其类而入厥阴之囊，因阴多阳少，故手欲揾之也。此皆脾胃之病妙断，经谓土极似木，亢则害，承乃制也。症似风木，乃变象耳。不治脾胃之土而治肝木之风，欲求活难矣。且用参、芪、术各三钱，熟附一钱，煎至熟，用匙灌半酒杯，候看何如。服后病无进退，连服二三日，神稍清，目稍开，始有生意，食仍难咽。汪诊之，脉皆浮缓，不及四至。汪曰：药病相宜。再可减去附子。病一转即去附子，妙，因时令在七月也。服之，渐渐稍苏。初，医或作风热施治，而用荆、防、芩、连、蚕、蝎之类，或作惊痰，而用牛黄、朱砂、轻粉等药，此皆损胃之剂，岂可投之儿？今得生幸耳，实赖其父之知医也。或曰：经云无伐天和，其症又无四肢厥冷，时当酷暑，而用附子何也？此一辨不可少。汪曰：参、芪无附子无速效。而经亦曰假者反之正，如冬月而用承气之类，此亦舍时从症之意也。
程明佑治闵德病头痛，身热烦懑。他医汗之，热益甚，脉不为汗衰。乃曰：此阴阳交而魂魄离也。程曰：非也。病得之内伤饮食宿滞，泄之可愈已。泄之而安。
吴茭山治一人患内伤，郁痰气虚。诸医皆作有余之气，遂用四七分气消导之剂服之，气升似火，又以栀子、芩、柏寒凉之剂服之，其患增剧，四体瘦削，早晨气潮若火焚状。用凉药而愈甚，阴覆乎阳也，宜升阳散郁补胃。吴诊其脉，浮大无力，知气虚而清气下陷故也。法宜甘温退热，遂以补中益气汤倍加参、芪服之，其热渐平，饮食倍进。次以蠲饮枳术丸，服十日，倏然利出郁痰升许。先补胃，后治痰，因脉浮大无力之故。然后用六味丸入紫河车一具，调理月余而瘳。
一男子患内伤，微热咳嗽，其人素欠保养，不忌荤酒，日久则卧床矣。吴诊之，两手脉弦。以参苏饮二帖，头目稍清，余热未退。次以滋阴降火汤，未获全效。病家易医治之，医曰：此伤寒误于药也，当得大汗而愈。遂以葱白散大发其汗，其脉愈浮，其热愈炽，日晡阳虚头痛。此后再汗为误。医尚以风邪未解，仍以清肌解散之药，虚益甚矣。复请吴诊，脉之，弦大虚芤改革，男子则亡汗失精矣。与补中益气汤，数服而安。次以人参养荣汤五十帖，其患遂愈。
江篁南治程钜患肌热多汗，时昏晕不醒，目时上窜，气短气逆虚，舌上白胎，腹中常鸣，粒米不入。诊其脉，两手脉皆浮大大则为虚而驶带弦。告之曰：虚损内伤症也，病虽剧不死。盖得之惊恐过劳，又兼使内过食，伤中之过耳。其家曰：信然。钜自楚归，江中遇盗，跃入中流，几死，浮水至岸，衣尽濡，赤身奔驰，风露侵袭，抵家，兼有房劳饮食过度，医用消导剂过多，故至此。江曰：经云，汗出而脉尚躁疾者死，目直视者死，在法不治。然察脉尚有神，可救也。按此本内伤外感之症，今外邪已去，内伤饮食亦消导无余，惟惊惕房劳失调补，故气虚而汗。又湿热生痰，中气虚，挟痰，故时时晕厥也。法宜补中清痰。因其苦于晕厥，以参、芪、归、术、麦冬、陈皮、五味、柴胡、甘草，一剂投之，晕厥止，但觉气愈逆，咽膈不利。何不用理中汤配二陈、竹沥、厚朴、杏子、归、芍？乃以甘桔汤加贝母煎饮之，咽膈即舒。次日前方除五味、归，加贝母、元参，晕厥复作。乃以人参二钱，陈皮少许，煎汤，调人乳饮之，觉安，连进数剂，是夜加竹沥、姜汁，即能食粥三次，但觉上焦作疼，又次日苦多汗。以人参、黄芪为君，酸枣仁、浮麦、陈皮、贝母为臣，牡蛎、麻黄根为佐，桂枝、木香少许为使，是夜稍安，脉亦收敛而小。继以补中豁痰安神之剂出入加减，两月而愈。
陈球七月间行舟，遇风涛惊恐，又因事恼怒内伤，病胸膈痞满，食少，又澡浴冒风外感，发热，小溲红。八月初间，医用柴苓汤，痞满益甚，又加自汗。一医用清暑益气汤除人参、黄芪服之，稍宽，此方用得当。然汗益多汗多则热退，小便黄小便红变黄亦佳。江诊视，左脉浮之不应，沉取豁然虚，右寸来促，关损小而驶，两尺沉而无力。先以香附汤吞大安丸，继以参、术补脾为君，酸枣仁敛汗为臣，枳实以泄肝，芍药引金泄木，当归和血润燥，陈皮、厚朴以理气宽胀，川芎、山栀、香附以散郁，茯苓以利水，一剂汗减四之三，胸膈宽，食倍进，夜卧安次早略觉腹胀，呕吐清痰，遂宽。再与二服，前方加半夏、生姜出入加减，数日而愈。
吴氏子年三十余，病发热，医用药汗之，不效。又投五积散，其热益甚，兼汗多足冷。似湿温症，但脉不同，身热不壮不同。湿温，脉关前濡，关后急，身微热。江诊其脉，告曰：此内伤外感也。用参、芪、归、术以补里，防风、羌活以解其表，加山楂以消导之，一服病减半。所以知吴子病者，六脉皆洪大搏指洪大搏指，作虚而受风寒，气口大于人迎一倍也。既而更医，热复作，且头疼口干鼻衄，谵语昏睡。江曰：此汗多亡阳也。投柴胡桂枝汤，热复作，症见头痛口干，鼻衄谵语，乃阳明在经，投柴胡桂枝汤，妙。不得认鼻衄为热，以血为红汗也。后以生脉饮合柴葛解肌，加入生地、黄芩、白芍，可法。和其荣卫，诸症减半，惟口干不除。乃以麦冬、生地、陈皮、生甘草、茯神、人参、柴胡、白芍、干葛、五味、黄芩，一服食进，诸症皆除。所以知之者，诊其脉，两手皆洪盛，按之勃勃然也。
程氏子年二十余，禀弱，又使内劳役过度，兼有忧恐之事，忽患手足战摇不定，甚至反张，汗出如雨，常昏晕不知人，一日二十余度二十余度，虚极，又吃忒，饮食难进，面色黧黑。一医作中风治，证益剧。半更时江至，两手战摇，不能诊候，捉执犹不定，略诊之，弦大搏击似肝脏脉，似真脏之脉。乃以大剂参、芪加白术、陈皮、大附子、天麻、麻黄根之类，一日夜服人参二两，汗少止，昏晕稍疏，诸症稍减。连服补剂三日，四体战始定，脉可按。病虽少回，而虚未复。江乃言归，戒以确守前方多服，庶几可愈。数日来迎，书云旧症将复举之状。询之，乃减参、芪大半。江至，则复作如旧，乃仍前倍加参、芪，大剂补之，乃定，服人参三四斤而愈。
孙秀才，患症耳聋少阳烦躁合病，身热谵语阳明。医曰：此伤寒少阳症也。服小柴胡，不效。更医，投白虎汤，亦不减，又兼唇干齿燥，舌干倦甚，神思愦愦，且治后事矣。江曰：此内伤症也。以生脉汤加陈皮、甘草，一服舌稍津润，耳稍闻，神思略回。继加白术、柴胡等药出入而愈。所以知之者，切其脉，带结而无力也。此症身无汗，非风温。但见症如此，而以生脉散治之，为脉结而无力，结为疝瘕积郁。加减药似可商。
族弟因过饮梦遗，失盖感寒，病头痛发热。医用十神汤发汗，不出。继投生料五积散，杂治不效。予视其面赤，身热头疼，肢节痛，阳缩，气喘促危急，嘱后事。江曰：此内伤外感证也。以参、术补中，羌、防、葛、姜、葱解表，大附子少许因阳缩以回阳，薄暮一服，半更时大汗热退，制附、术和肾气，故得汗而解。即熟睡，二鼓寤而索粥，晓更衣二度，自觉清爽，仍有头眩，口干燥。以四君加归、芎、五味、陈皮、干葛、藿香等，出入增减，数服而愈。所以知之者，切其脉，两手皆沉微而右浮滑，琇按：两字皆字糊涂。内伤重而外感轻也。
江南仲治徐丹成发热，四肢热如火，左胁一点疼痛伤肝难当，五日不更衣，小溲赤涩。医作伤寒治，服发散药，不效。无六经见症，妄行散剂。易医，作疝治，投青皮、枳壳、茴香等药，病增剧。江诊，左脉弦数，重按无力，右脉弦滑，气口紧实，倍于人迎。此非伤寒症，乃内伤，必醉饱强力气竭，肝伤病也。经云损其肝者缓其中。问其由，乃中途覆舟，尽力救货，时冬寒忍饥，行五十里，遇族人，纵饮青楼，遂得此症。正合经云必数醉若饱以入房，气聚于脾中不得散，脾主四肢，故热如火。酒气与谷气相薄，热盛于中，故热遍于身，内热而溺赤也；酒气盛而慓悍，肾气日衰，阳气独胜，故手足为之热也。用参、术、枸杞左胁一点痛乃伤肝也，用枸杞以补肝，妙、炙草甘温缓中，神曲、枳壳、术、蜜、白芥化食行滞，佐枳壳、白芥尤佳，可法、可法。一服病减，再服热退。用六味丸以补肝肾之亏损，兼旬而愈。
黄氏子年十六岁，九月间患疟，五六发，即以常山饮截之，遂止。数日后，夜半因惊恐出汗，遂发热不止无恶寒症，医仍作疟治，不效。或者认作伤寒，投以消导之剂，增剧，日稍轻，夜热尤重，已经八日矣。召仲视之，诊得六脉浮大无力，按之豁然，外症谵语不食，耳聋大叫。问之有何苦，则曰：遍身痛，腹中胀，为热所苦。似阳明、少阳合病在经，亦当头痛胸满，今遍身痛而头不痛，腹胀胸不满，断非伤寒，何也？以日轻夜重之热经八日在何经，而认作伤寒耶？投以补中益气汤，八帖不效。复请他医，作内伤饮食，外感风寒，用解表消导二剂，益加大热，如炙如火，昏愦，目不识人，言语谬妄，耳聋无闻。复召仲，仲曰：此内伤不足之症无疑。前药虽未获效，精神渐觉清爽，早间热亦稍轻。长热不退，方是伤寒。原因疟后脾气大虚，加之寒凉消导之剂复伤元气，药力未至。仍用前方，人参加作三钱，黄芪四钱，炮姜、肉桂各三分，熟附五分，投桂、附，大见神力。与二帖，热减半，耳微闻，言有次。减去桂、附，大剂参、芪，十余剂，小便频，再加益智仁五分而愈。