虚 损

罗谦甫治建康道按察副使奥屯周卿子，年二十有三，至元戊寅春间，病发热，肌肉消瘦，四肢困倦，嗜卧盗汗，大便溏，多肠鸣，不思饮食，舌不知味，懒言，时来时去，约半载余。罗诊，脉浮数，按而无力，正应浮脉。歌云：脏中积冷荣中热，欲得生津要补虚。先灸中脘，乃胃之纪也，使引清气上行，肥腠里；又灸气海，乃生发元气，滋荣百脉，长养肌肉；又灸三里，乃胃之合穴，亦助胃气，撤上热，使下于阴分。以甘寒之剂泻热火，佐以甘温，养其中气，又食粳米、羊肉之类固其胃气。戒以慎言语，节饮食，惩忿窒欲。病气日减，数月气得平复，逮二年肥甚倍常。或曰：世医治虚劳病多用苦寒之剂，君用甘寒之剂，羊肉助发热，人皆忌之，今食之而效，何也？罗曰：《内经》云，火位之主，其泻以甘。《脏气法时论》云，心苦缓，急食酸以收之，以甘泻之。泻热补气，非甘寒不可。若以苦寒泻其土，使脾土愈虚，火邪愈甚。又云：形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。劳者温之，损者益之。补可去弱，人参、羊肉之类是已。先师亦曰：人参能补气虚，羊肉能补血虚之病。食羊肉，胡以疑为？或者曰：洁古之学，有自来矣。

丹溪治一人，体长，露筋骨，体虚而劳，头痛楚，自意不疗，脉弦大兼数。寻以人参、白术为君，川芎、陈皮为佐，服至五月余，未瘳，以药力未至耳。自欲加黄芪，朱弗许。翌日头痛顿愈，但脉微盛，又膈满不饥而腹胀，审知其背加黄芪也，遂以二陈加厚朴、枳壳、黄连以泻其卫，三帖乃安。是瘦人虚劳多气实也。琇按：症本虚，固当补，然瘦人气实，纯用气药即不耆，亦必胀满。参、术继以枳、朴，先补后泻，理亦无碍。第先生素重养阴，此案何以独否？

一老人头目昏眩而重，手足无力，吐痰相续，脉左散大而缓，右缓大不及左，重按皆无力，饮食略减而微渴，大便四日始一行。医投风药。朱曰：若是，至春必死。此大虚症，宜大补之。以参、芪、归、芍、白术、陈皮浓煎，下连柏丸三十粒，服一年后，精力如丁年。连柏丸，姜汁炒，姜糊为丸，冬加干姜少许。

一人肥大苍厚，因厚味致消渴，以投寒凉药，愈后以黄雌鸡滋补，食至千数，患膈满呕吐。医投丁、沉、附子之剂，百帖而愈。值大热中，恶风，怕地气，乃堆糠铺簟，蔽风而处，动止呼吸言语皆不能，脉四至，浮大而虚。此内有湿痰，以多饮燥热药，故成气散血耗，当夏令法当死，赖色苍厚，胃气攸在。以参、术、芪熬膏，煎淡五味子汤，以竹沥调服，三月诸症悉除。令其绝肉味，月余平复。因多啖鸡卵，患胸腹膨胀，自用二陈汤加香附子、白豆蔲，其满顿除。乃令绝肉味，勿药自安。

虞恒德治一人，年五十余，体略瘦，十年前得内伤挟外感证。一医用发表疏利之剂十日余，热退而虚未复，胸中痞满，气促眩晕。召虞，治以补中益气汤，间与东垣消痞丸、陈皮枳实白术丸等药，调理而安。但病根未尽除而住药，故眩晕或时举，不甚重。至次年，因跋涉劳苦，又兼色欲之过，眩晕大作。历数医，皆与防风、荆芥、南星、半夏、苍术去风散湿消痰之剂，病弥笃，一日厥十数次，片时复苏，凡转侧即厥，不知人事。举家惶惑，召虞治。诊其六脉，皆浮洪而濡。虞曰：此气血大虚之症，幸脉不数而身无大热，不死，但恐病愈后尚有数年不能下榻。病者曰：苟得寓世，卧所甘心。投大补气血药，倍人参、黄芪，或加附子引经，合大剂，一日三帖，又煎人参膏及作紫河车丸、补阴丸之类间服，调理二月，服煎药二百余帖，丸药三五料，用人参五六斤，其厥不见，饮食如故，但未能下榻耳。次年，闻王布政汝言往京师，道经兰溪，以舟载候就诊。王公曰：此症阴虚，风痰上壅，因误多服参、芪，故病久不愈。建方，以天麻、菊花、荆芥、川芎等清上之药，琇按：方仍大错。亦未收效，止药。后越五六年方起，而步履如初。不思昔日病剧而藉参、芪等药之功，遂以王公之语咎虞，为误矣。琇按：不峻养营，未尝非误。

东阳治一人，发大汗，战栗鼓掉，片时许发躁热，身如火焚，又片时许出大汗如雨，身若冰冷，就发寒战如前，寒后又热，热后复汗，三病继作，昼夜不息。庠生卢明夫与作疟症治，不效。召虞诊，右手阳脉数而浮洪无力，阴脉略沉小而虚，左三部比右差小，亦浮软。虞曰：此阳虚症也。用补中益气汤，倍参、芪，减升、柴一半，加尿浸生附子一钱半，炒黄柏三分，干姜、薄桂各五分，大枣一枚，同煎服，一服病减三之一，二服减半，四服寒热止而身尚有微汗，减去桂、附、干姜一半，服二帖，痊愈。

薛己治州守王用之，先因肚腹膨胀，饮食少思。服二陈、枳实之类，小便不利，大便不实，咳嗽腹胀；用淡渗破气之剂，手足俱冷。此足三阴虚寒之症也。用金匮肾气丸，不月而康。

一富商饮食起居失宜，大便干结，常服润肠等丸，后胸腹不利，饮食不甘，口干体倦，发热吐痰。服二陈、黄连之类，前证益甚，小便滴沥，大便泄泻，腹胀少食；服五苓、瞿麦之类，小便不通，体肿喘嗽。用金匮肾气丸、补中益气汤而愈。

一男素不善调摄，唾痰口干，饮食不美。服化痰行气之剂，胸满腹胀，痰涎愈甚；服导痰理脾之剂，肚腹膨胀，二便不利；服分气利水之剂，腹大胁痛，不能睡卧；服破血消导之剂，两足皆肿，脉浮大不及于寸口。朝用金匮加减肾气丸，夕用补中益气汤，煎送前丸，月余诸症渐退，饮食渐进。再用八味丸、补中汤，月余自能转侧，又两月而能步履。却服大补汤、还少丹，又半载而康。后稍失调理，其腹仍胀，服前药即愈。琇按：阅此及前案，世之庸医一何伙耶？一逆再逆，甚至三四，其去死也几希矣。求治者可不慎欤？

一妇患痰热，治者多以寒凉，偶得小愈，三四年屡进屡退，于是元气消铄。庚子夏，遍身浮肿，手足麻冷，日夜咳嗽，烦躁引饮，小水不利，大肉尽去，势将危殆。薛诊，脉洪大无伦，按之如无。此虚热无火，法当壮火之源，以生脾土。与金匮肾气丸料服之，顿觉小水溃决如泉，俾日服前丸及大补汤而愈，三四年间无恙。一日因哀悲动中，前证复作，体如焚燎，口肉尽腐，胸腹胀满，食不下咽者四日。投以八味二服，神思清爽。服金匮肾气丸料加参、芪、归、术，未竟而胸次渐舒，陡然思食，不三日而病去五六矣。嗣后，日用前二丸间服，逾月而起。至秋深复患痢，又服金匮肾气丸加参、芪、归、术、黄连、吴萸、木香，痢遂止。但觉后重，又用补中益气加木香、黄连、吴萸、五味，数剂而痊愈。

汪石山治一人，年逾七十，忽病瞀昧，但其目系渐急，即合眼昏懵如瞌睡者，头面有所触，皆不避，少顷而苏，问之，曰不知也，一日或发二三次。医作风治，病转剧。汪诊，其脉结止，苏则脉如常，但浮虚耳。曰：此虚病也。盖病发而脉结者，血少气劣耳。苏则气血流通，心志皆得所养，故脉又如常也。遂以大补汤去桂，加麦冬、陈皮而安。三子俱庠生，时欲应试而惧。汪曰：三年之内可保无恙，越此非予所知。果验。

一妇年逾三十，形色脆白，久病虚弱。汪诊治十余年，不能尽去其疾。琇按：纯是营气大损、上盛下虚、水干木燥之病，凭仗参、芪、术、草，虽百年犹未能尽去其疾。一日，复诊之，左则似有似无，右则浮濡无力。汪曰：畴昔左脉不若是，今倏反常，深为可惧。越三日诊之，两手脉皆浮濡，惟右则略近于驶而已。乃知脉之昨今异状者，由虚然也。近患头眩眼昏，四肢无力，两膝更弱，或时气上冲胸，哽于喉中，不得动转，则昏懵口噤，不省人事，内热口渴，鼻塞食减，经水渐少。汪用参三钱，归身、白术、麦门冬各一钱，黄芪钱半，黄柏七分，枳实五分，甘草四分，煎服。若缺药日久，前病复作，服之仍安。

一人年逾三十，质弱而色苍，初觉右耳时或冷气呵呵如箭出，越两月余，左耳气出如右，琇按：肾水虚也。早则声哑，胸前有块攒热，琇按：卧则火聚于上也。饭后声哑稍开，攒热暂息，琇按：起则火下降也。少间攒热复尔，或嗽恶酸水，小溲频赤，大溲溏泄，虽睡熟亦被嗽而寤，哕恶二三声，胸腹作胀，头脑昏痛不堪，时或热发，浑身疼痛，天明前症少息，惟攒热弗休，且近来午后背甚觉寒，两腿麻冷。琇按：交阴分，火上升也。用参二钱半，茯苓、麦冬、白术各一钱，黄连、甘草、枳实各五分，贝母、归身各一钱，白芍八分，煎服，寻愈。

一人年逾三十，神色清减，初以伤寒过汗，嗣后两足时冷，身多恶寒，食则易饥，日见消瘦，频频梦遗，筋骨疼痛，久伏枕榻。医用滋阴降火，罔效。汪视，左脉浮虚而缓，右则浮弦而缓。此阳虚耳。病者曰：易饥善食，梦遗，似属阴虚，若作阳虚而用参、芪，恐益予病。汪曰：古人谓脉数而无力者，阴虚也；脉缓而无力者，阳虚也。今脉浮虚弦缓，则为阳虚可知。以症论之，病属阴虚，阴虚则热发，午后属阴，则午后当遍身热发恶寒，揭胸露手，蒸蒸热闷烦躁矣。兹患是症俱无，何以认为阴虚？夫阳虚则恶寒恶风，虽天暖日融，犹畏出门庭。今患两足时冷，身多恶寒，皆阳虚之验，又汗多亡阳，非阳虚而何？食则易饥者，非阴虚火动也。盖脾胃以气为主，属阳，脾胃之阳已虚，又泻以苦寒属阴之药，故阳愈虚而内空竭，须假谷气以扶助之，是以易饥而欲食，虽食亦不生肌肉也。经曰：饮食自倍，肠胃乃伤。又曰：饮食不为肌肤。其此之谓欤？梦遗亦非特阴虚。经曰：阳气者，精则养神，柔则养筋。今阳既虚，则阳之精气不能养神，心以藏神，神失所养，飘荡飞扬而多梦；阳之柔气不能养筋，肝主筋以藏魂，筋失所养则浑身筋骨因以疼痛，魂亦不藏，故梦寐弗宁，安得而不遗乎？经曰气固形实，阳虚则不能固而精门失守，此遗之所以频而不禁也。经曰肾者胃之关也，今若助阳以使其固，养胃以守其关，何虑遗之不止？乃以参、芪各二钱，白术一钱，甘草五分，枳实、香附、山楂、韭子各五分，煎服半载，随时令寒暄升降而易其佐使，调理乃安。旧刻脱误。

仁和县一吏，早衰病瘠，齿脱不已。从货药道人得一单方，独碾生硫黄为细末，实猪脏中，水煮脏烂，碾细，宿蒸饼丸，大如梧桐子，随意服，两月后饮啖倍常，步履健。年逾九十，略无老态，执役如初。因从邑宰入村，醉食牛血，遂洞下数十行，所泄若金水，嗣是尫悴，不日寻卒。李巨源得其事于临安人内医官管范，尝与王枢使言之，王谓惟闻猪肪脂能制硫黄，兹用脏，尤为有理。《类编》。琇按：石药多燥烈，阴虚内热人服之，必贻大患，慎之。

江篁南治一妇，以恼怒患痰嗽，潮热自汗，肌体瘦损，屡药罔效。脉浑浑如泉涌，右寸散乱，数而且紧。以参、芪、归、术、茯苓、陈皮、甘草、白芍、半夏、曲、香附、圆眼肉，四帖，自汗十愈八九，起立觉有力，痰嗽减半。惟口内干热，前方半夏换贝母，出入调理，寻愈。

江应宿治周三者，祁门人也，年近三十，潮热咳嗽，咽哑。诊之，六脉弦数。周故以酒豪，先年因醉后呕血，是年又复呕血数升，遂咳不止，百治不应，肌食递减，烦躁喘满。予与四物，换生地，加贝母、丹皮、阿胶、麦冬、五味，煎服，加生蔗汁一小酒杯，姜汁少许，嗽渐止，食少。再加白术、茯苓、人参，食渐进。夜噙太平丸，晨服六味丸，加枸杞、人参、麦冬、五味，为丸，两月嗽止，半年肥白如初。