第四节　高血压性脑干出血临床表现

一、一般表现

1.多在活动状态下发病。

2.起病突然，进展迅速，临床症状重，多数患者出现昏迷。

3.呼吸不规则，主要表现为吹气样、叹息样、潮式呼吸等呼吸衰竭现象。

4.瞳孔针尖样缩小。

5.应激性溃疡，主要表现为呕吐咖啡样物，病情越重，发生率越高。

6.交叉性瘫疾，主要表现为不同程度的同侧脑神经和对侧肢体中枢性偏瘫。

7.颅脑CT扫描或颅脑MRI检查能准确地做出定位和定性诊断。

二、特殊表现

根据脑干出血的部位和范围，可有各种临床综合征。

（一）原发性中脑出血

较少见，表现为突然发病，昏迷或晕倒，双侧锥体束征阳性，四肢瘫痪，一侧或双侧眼肌麻痹，瞳孔散大，光反射减弱或消失，去大脑强直，急性颅内压增高，呼吸障碍，终因脑干功能衰竭而死亡。

1.一侧中脑出血

多表现为病灶同侧的动眼神经麻痹和对侧中枢性偏瘫。

2.双侧中脑出血

表现为双侧动眼神经麻痹，双侧中枢性偏瘫，颅内压增高和昏迷。因导水管梗阻而有意识丧失和颅内压增高的症状，常病情危重。

（二）原发性脑桥出血

在脑干出血中发病率最高，临床表现也最复杂。常突然起病，先有剧烈头痛、呕吐、头晕、复视、构音障碍、同侧面部麻木和对侧偏身麻木。早期意识常部分保留，一般在数分钟内进入昏迷。出血量少时，患者可无意识障碍，出现脑桥一侧受损体征，表现为典型的交叉性瘫痪，即出血侧面神经瘫痪和对侧肢体瘫痪，头和双眼转向非出血侧；出血量大时，常迅速波及对侧，出现双侧面部及四肢瘫痪，大多数呈弛缓性，少数为痉挛性或呈去大脑强直，双侧病理反射阳性。

1.米亚尔-居布勒（Millard-Gubler）综合征

为脑桥的腹外侧病变，因损害了展神经、面神经或其核及锥体束所致。表现为病侧眼球不能外展与周围性面瘫，及对侧肢体中枢性瘫痪。若内侧丘系受损，出现对侧偏身的深感觉障碍。

2.福维尔（Foville）综合征

为脑桥一侧近中线处病变，损害了展神经核及其核间通路、面神经与锥体束所致。表现为两眼球向病侧水平凝视不能，病侧周围性面瘫及对侧肢体中枢性瘫痪。

3.闭锁综合征

为双侧脑桥基底部局限性损害，双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损，表现为双侧中枢性偏瘫。除中脑支配的眼球运动尚存在外，患者丧失任何运动、表达能力。患者的感觉、意识基本正常，只能以眨眼或眼球运动来表达信息。

（三）原发性延髓出血

少见，临床上常急骤发病，突然昏迷和偏瘫而死亡。若为小灶性出血，意识清楚时可出现延髓定位症状：如病变同侧第九，十，十一，十二脑神经麻痹，对侧偏瘫、痛温觉障碍，声音嘶哑、饮水呛咳、频繁呃逆和眩晕等症状。大量延髓出血较延髓梗死更容易发生去大脑强直、肢体瘫痪、真性延髓性麻痹、上消化道出血、尿粪失控等。延髓小量出血可没有临床症状。