第五节　高血压性脑干出血影像学

目前多数学者认为颅脑CT扫描对诊断脑干出血仍作为首选，能明确出血的部位和量，而且对预后也能做出较正确的评估。必要时做脑干CT薄层扫描。

一、颅脑CT检查

颅脑CT扫描是诊断脑出血的首选方法。多数脑干出血应用CT扫描可明确出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚。由于脑干位于后颅窝内，有骨质干扰伪影，小量出血可能显示不清，可超薄扫描或应用颅脑MRI检查。脑干出血后动态CT检查还可评价出血的进展情况，并进行及时处理，减少因血肿扩大救治不及时给患者转归所带来的影响。1周后血肿周围有环状增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。2周左右出血逐渐被吸收，1~2个月可完全消失。出血在吸收过程中可表现为环形、月牙形或不规则形影像。

二、颅脑MRI检查

CT诊断有困难时或后颅窝病变，可考虑做颅脑MRI检查。颅脑MRI能多层断面扫描，清晰显示后颅窝病灶和病灶<1cm的病变。但扫描时间长，费用较高，部分病情危重或机械通气的患者难以完成检查。MRI对检出脑干出血灶和监测出血的演进过程优于CT扫描。

脑出血时MRI影像变化规律如下：

1.超急性期（<24小时）为长T1、长T2信号，与脑梗死、水肿不易鉴别。

2.急性期（2~7天）为等T1、短T2信号。

3.亚急性期（8天至4周）为短T1、长T2信号。

4.慢性期（>4周）为长T1、长T2信号。

三、脑血管造影

包括CTA、MRA和DSA，能明确出血动脉有无血管畸形及动脉瘤，DSA是金标准。造影病例应选择病情相对稳定、生命体征平稳、临床病因诊断不明确的患者。