第六节　高血压性脑干出血诊断要点

中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现局灶性神经功能缺损症状以及头痛呕吐等颅高压症状应考虑出血可能，结合头颅CT检查，可以迅速明确诊断。诊断要点如下：

1.起病突然，进展迅速，表现较重，常有昏迷。

2.呼吸不规则　可表现为吹气样、叹息样、潮式呼吸等呼吸衰竭现象。

3.瞳孔针尖样缩小　约70%的病例表现瞳孔针尖样缩小，对光反射存在，因为当脑桥、延髓受损害后眼交感神经麻痹，副交感神经尚未受损害或损害较轻，表现瞳孔缩小，但对光反射存在；脑干内部有多个动眼神经核及侧视中枢、内侧纵束等，可以出现侧视麻痹、眼震及眼动变化。

4.瘫痪　脑干出血后，上行、下行传导束冲动阻断或受损，某些神经核团受损伤或破坏后，出现不同程度的病变，出现同侧周围性脑神经瘫痪和病变对侧中枢性肢体偏瘫；双侧受损时可表现为四肢瘫、双侧病理征阳性。

5.消化道出血　病情越重，意识障碍也越重，消化道出血的发生率也越高，与胃十二指肠黏膜受损害、胃黏膜屏障功能降低和颅内压增高等因素有关。

6.血糖及周围血白细胞增高并不少见，与患者病情重、机体处于应激状态有关，血糖越高，预后越差。

7.颅脑CT扫描或颅脑MRI检查　能准确地做出定位诊断，为临床提供可靠的诊断及判断预后的依据。

（唐洲平　李朝晖　张萍　陶海泉）