第6章 食管癌

食管癌又称食道癌，是指发生于食管黏膜的恶性肿瘤，是我国最常见的恶性肿瘤之一。我国食管癌死亡率约为16.70/10万，世界调查人口死亡率为23.4/10万，仅次于胃癌，居第二位。1980年，我国男性食管癌发病率为21.0/10万，为男性恶性肿瘤中第二位；女性发病率为12.3/10万，为第三位。食管癌男女比例为2:1。本病好发于40岁以上的男性，一般认为，其病因主要与生活习惯、饮食营养、生活环境、遗传等因素有关，如吸烟，饮烈性酒，喜食腌酸菜，或食物过热、过硬，饮食过快，吃霉变食物及喝含某些亚硝胺的饮料等，均可诱发食道癌。

本病属于中医噎膈、膈中、关格等范畴，其病因病机为忧思伤脾，脾伤则气结，气结则津液不得输布，遂聚而为痰，痰气交阻食道，渐生噎膈；或郁怒伤肝，肝气郁结，气滞血淤，阻于食道，久淤成积；或嗜酒过度，伤及肾阴，津伤血燥，痰热停留，久则痰淤热阻于食道而成噎膈。

【临床诊断】

一、病症表现

本病的早期症状一般比较轻微而且时间较为短暂，其间歇时间长短不一，常反复发作，时轻时重，间歇期间可无症状，可持续1～2年，甚至更长时间。主要症状为胸骨后不适，烧灼感或疼痛，食物通过时局部有异物感或摩擦感，有时吞咽食物在某一部位有停滞或轻度阻滞感。下段食管癌还可引起剑突下或上腹不适、呃逆、嗳气。但上述症状也可发生在食管炎症和其他食管疼痛时。中晚期可出现以下症状。

1.吞咽困难是食管癌的典型症状，开始时常是间歇性的，但随着病情的发展，总的趋向是进行性加重且呈持续性，其发展一般较为迅速，多数病人如不治疗可在梗阻症状出现后1年内死亡，吞咽困难的程度与病理类型有关，缩窄型和髓质型病例较为严重，其他类型较轻，也有10%的病人就诊时并无明显吞咽困难症状。

2.梗阻严重者常伴有返流，持续吐黏液，这是由于食管癌的浸润和炎症反射性地引起食管腺和唾液腺分泌增加所致，黏液积存于食管内可以返流，引起呛咳甚至吸入性肺炎。

3.疼痛胸骨后或背部肩胛间区持续性钝痛常提示食管癌已有外侵，引起食管周围炎、纵隔炎，也可以是肿瘤引起食管深层溃疡所致。下胸段或贲门部肿瘤引起的疼痛可以发生在上腹部。疼痛严重不能入睡或伴有发热者，不但手术切除的可能性较小，而且应注意肿瘤穿孔的可能。

4.声音嘶哑常是肿瘤直接侵犯或转移淋巴结压迫喉返神经所引起，有时也可以是吸入性炎症引起喉炎所致，间接喉镜有助于诊断。

5.体重减轻和厌食消瘦、脱水常相继出现，但病人一般仍有食欲。病人在短期内体重明显减轻或出现厌食症状常提示肿瘤有广泛转移。

6.恶病质、脱水、衰竭是食管梗塞致滴水难入和全身消耗所致，常同时伴有水电解质紊乱。

二、并发症

肿瘤浸润穿透食管侵犯纵隔、气管、支气管、肺门、心包、大血管等，引起纵隔炎、肺炎、肺脓肿、气管食管瘘、食管纵隔瘘、大出血等。

三、实验室检查

1.X线钡餐检查是诊断食管癌的最重要的手段之一，可观察食管的蠕动情况，管壁的舒张度，可判断食管病灶有无外侵及范围，还可作手术切除的估计和放射治疗的划野及治疗后对比，早期食管癌和食管管腔明显梗阻狭窄者，低张双重造影检查优于常规钡餐造影。

2.CT扫描具有高分辨率的横断面图像，可以了解全食管与周围脏器的关系，肿瘤外侵程度，远处器官是否转移，对于制定手术及放疗计划都有意义。同时它还有助于TNM分期，对于表浅食管癌，也可发现局部食管管壁增厚，CT检查对于颈段食管效果较差，胸段食管较为满意。

3.B超检查可作食管管腔内扫描，对于食管癌的部位、大小及与周围关系，癌瘤侵犯食管深层，附近淋巴结是否肿大均能显示清楚，有助于食管癌早期诊断及制订治疗计划。

4.食管镜检查是诊断食管癌的重要手段之一，可以在直视情况下观察肿瘤大小、形态和部位，为临床医师提供治疗依据，同时也可在病变部位作活检或镜涮检查。

5.食管脱落细胞学检查是诊断早期食管癌的重要方法，其阳性率可达90%，若用分段拉网确定部位，对于手术选择会起重要作用。

【辨证】

1.肝胃不和咽部似有物梗阻，或进食发噎，呃逆，胸骨后疼痛串及两胁，胸闷口苦，不欲饮食，或头痛目眩，舌质淡红，舌苔薄黄或微黄腻，脉弦或弦细。

2.痰气交阻吞咽梗阻，胸膈痞闷，情志舒畅时稍减轻，口干咽燥，舌质偏红，舌苔黄腻，脉弦滑。

3.津亏热结吞咽梗涩疼痛，食物难下，汤水可下，形体逐渐消瘦，口干咽燥，大便干结，五心烦热，舌质红干，或有裂纹，脉弦细数。

4.淤血内结胸膈疼痛，食不得下而复吐出，甚至水饮难下，大便坚如羊屎，或吐出物如赤豆汁，面色晦滞，口唇青紫，形体消瘦，肌肤枯燥，舌红少津，或带青紫，脉细涩。

5.气血两亏噎塞梗阻日重，水饮难下，面色萎黄，消瘦无力，甚则大肉胭脱，大骨枯槁，舌质淡，苔薄，脉弦细或沉细。

【药膳方精选】

三心烩丹参

【配方】

丹参15g，猪心1只，鸡心6只，鸭心6只，酱油30g，白糖30g，鲜汤100g，葱花、姜末各适量，味精、淀粉各少许。

【制法】

在丹参里放50g清水，隔水用旺火蒸30分钟取出。把猪心、鸡心、鸭心外的油剔除，分别切成薄片。当锅内的油烧到5成热时，将猪心、鸡心、鸭心放入爆锅，一变色即取出；在锅里所盛的余油内，放入葱花和姜末，煸香后，放酱油30g、白糖30g和鲜汤，再倒入爆过的猪心、鸡心、鸭心，稍煮一下，放味精，用水淀粉勾芡并浇些熟油，撒少许葱花即可。

【用法】

为1日量，早、晚佐餐食用。

【功效】

活血化淤，排脓止痛。

【主治】

适用于食管癌疼痛不安者。

乌龙豆腐

【配方】

豆腐200g，香菇5朵，肉末100g，乌龙茶10g，湿淀粉适量。

【制法】

乌龙茶叶泡开后，与香菇一起剁碎，下油锅爆香，均匀地洒在烧好的肉末豆腐上，最后用泡好的乌龙茶加湿淀粉勾芡即成。

【用法】

上为1日量，早、晚佐餐食用。

【功效】

清补祛邪，益胃利尿。

【主治】

适用于食管癌虚热缠绵者。

鲜乳粥

【配方】

新鲜牛乳或羊乳（若有条件，用人奶更佳）适量，粳米100g，白糖少许。

【制法】

先用大米加水煮粥，待煮至半熟时去米汤，加入乳汁、白糖再煮至熟。

【用法】

每天早、晚温热后各服食1次。

【功效】

大助元气，补虚益损。

【主治】

适用于食管癌营养不良、气血不足者。

猪血丸子

【配方】

豆腐5块，鸡蛋1个，鲜猪血100g，生猪肉75g，精盐15g，辣椒粉20g。

【制法】

豆腐揉成糊状，加入猪肉末、猪血（留25克上色用）、精盐、辣椒粉并拌匀，放入去壳的熟鸡蛋，搓成圆球状。丸子外面黏上一层猪血，放太阳下晒干或烘干即食。食用时，切成片状，蒸熟即可。

【用法】

上为1日量，早、晚各佐餐食用。

【功效】

补血生血，抗癌解毒。

【主治】

适用于食管癌严重贫血者。

黄豆煮鸡翅

【配方】

黄豆200g，鸡翅200g，香菇2朵，白糖25g，西瓜瓤、大蒜各少许，植物油100ml，酒20ml，冷水600～800ml。

【制法】

将黄豆用水泡一个晚上。植物油与蒜、鸡翅同在锅中炒。将泡好的黄豆捞出，放另一锅中，加水煮沸，放入炒过的鸡翅、酒、砂糖，盖上锅盖，用小火煮至豆熟鸡烂，取出，放入大碗中，摆上西瓜瓤。黄红相间，营养丰富，凉热可口。

【用法】

上为1日量，早、晚佐餐食用。

【功效】

调中补气，益精生津。

【主治】

适用于食管癌瘦弱无力者。

蚰蜒猪肉汤

【配方】

蚰蜒30条，瘦猪肉100g，食盐少许（不加盐亦可）。

【制法】

蚰蜒用凉清水稍洗。猪肉斩成肉末，加清水一同煮熟即可。口重且未有肿瘤者，可略加食盐。

【用法】

吃肉饮汤，每日1剂，至有关症状消失为止。

【功效】

消泡止沫，止呕降逆。

【主治】

适用于食管癌梗阻所致的“沃沫”症。即患者吐泡沫状液体，是食管癌常见的症状之一。

肉桂鸡肝

【配方】

肉桂5g，雄鸡肝1副。盐、葱、姜、黄酒、味精各适量。

【制法】

肉桂洗净，切成小块；雄鸡肝洗净，一剖四片。肉桂、雄鸡肝放入搪瓷碗内，加姜、葱、盐、黄酒、清水适量。放入锅内，隔水炖熟后，加味精即成。

【用法】

上为1餐量，佐餐食用。

【功效】

和胃暖脾，温补阳气。

【主治】

适用于食管癌虚寒吐沫者。

梅实紫苏发酵醋

【配方】

鲜梅实10kg，米醋5.2L，蜂蜜1.25kg，鲜紫苏叶10g，95%酒精400ml。

【制法】

梅实水洗干净，再用10%～50%（V/V）的稀酒精洗涤，加到米醋中，再加入酒精和蜂蜜，在常温下浸泡15天。紫办叶用10ml混合液（5ml米醋加5ml柠檬酸）充分揉制后离心分离，制成紫苏浸出液。把梅实部分和紫苏部分混合，浸泡30天。继之，进行压滤，除去梅核、紫苏。在保持清洁的条件下，静置4个月，使酒精全部挥发掉。

【用法】

作为健康饮料食用。

【功效】

健脾开胃，驱风生津。

【主治】

适用于食管癌症见吞咽困难者。

核桃泥

【配方】

猪板油90g，核桃仁90g，蜂蜜90g。

【制法】

将猪板油与核桃仁共捣如泥，入蜂蜜，置锅内蒸熟，每餐前服10～20g。

【用法】

每日3次。

【功效】

解毒消肿，除痛止痒。

【主治】

用于各期食管癌。

大蒜生姜饮

【配方】

红皮大蒜3个，鲜生姜500g，红糖500g。

【制法】

将红皮大头蒜以炭火煨熟去皮，再入鲜生姜、红糖合捣如泥，装瓷罐内，严密封口，在背阴处挖掘深1米的坑，罐埋7日取出启用。

【用法】

每次30g，饭前空腹服，每日3次，连续服用。

【功效】

温经散寒，软坚散结。

【主治】

用于食管癌患者症见阳虚畏寒者。

皂角猪心肺汤

【配方】

猪心1具，猪肺1具，皂角刺15g，威灵仙15g。

【制法】

将猪心、肺洗净后放入锅内，加入适量清水，以大火炖烂成汁，皂角刺、威灵仙另置锅中，加水煎煮，再将二者混合拌匀即可食用。

【用法】

频繁服用。

【功效】

祛痰开窍，消肿排脓。

【主治】

用于各期食管癌。

人参荞麦汤

【配方】

人参5g（或党参15g），野荞麦10g，瘦猪肉90g。

【制法】

将人参，野荞麦、瘦猪肉同置于锅中；加水适量一起炖熟，喝汤吃肉。

【用法】

每日2次。

【功效】

补脾益肺，生津安神。

【主治】

用于中晚期食管癌自汗，渴不多饮，胃纳呆滞，大便不调者。

陈皮牛肉

【配方】

牛肉500～1000g，陈皮3g，砂仁3g，生姜15g，桂皮9g，胡椒3g，清水适量。

【制法】

将牛肉、陈皮、砂仁、生姜、桂皮、胡椒同置于锅内，加水适量煎煮至熟，加大葱及盐调味，取出牛肉，切片食用。

【用法】

佐以食用。

【功效】

理气健脾，扶正祛邪。

【主治】

用于食管癌患者不思饮食，身体瘦弱者。

知母粉

【配方】

大知母250g，糖粉300g，冷水、蜂蜜各适量。

【制法】

将大知母洗净，先以冷水泡发后，加水适量煎煮，每20分钟取药液1次，加水再煎，共煎3次，合并煎液，以小火浓缩，到稠黏时停火；拌入干燥的糖粉混匀，晒干，压碎，装瓶备用。

【用法】

每次取10g，以沸水；中化，每日1次，顿服，若以蜂蜜少许调服，则更有效。

【功效】

滋阴生津，健脾安神。

【主治】

适用于食管癌患者症见癌性发热或放、化疗后口干舌燥，心烦失眠者。

熘炒猪大肠

【配方】

猪大肠1挂。

【制法】

用盐水洗净，线绳扎住肠口，不令泄气，放锅内煮熟，切碎加佐料（不可加酯），熘炒成菜，每餐以软米饭配以此菜。

【用法】

八成饱即可，服后多饮茶水，每顿如此，可连服3～5挂。忌发怒与饮酒，忌食干硬食物。

【功效】

补气润肠。

【主治】

用于食管癌患者。

党参陈皮鲫鱼饮

【配方】

大活鲫鱼1尾，大蒜1头，大枣10枚，党参12g，陈皮6g。

【制法】

鲫鱼洗净，大蒜去皮切碎，填入鱼腹，纸包泥封，烧存性，研成细末，每次3g，用大枣、党参、陈皮煎水冲服。

【用法】

每日2次。

【功效】

补脾益肺，生津安神。

【主治】

用于中、晚期食管癌患者症见体虚者。

西红柿花生粥

【配方】

鲜西红柿30～60g，花生米15g，小红枣10～15枚。

【制法】

西红柿洗净切碎，将花生米与小红枣置于锅中加水先煮熟，然后入粳米煮粥，待粥将熟时入西红柿同煮沸即可服食。

【用法】

每日早、晚餐趁温热服食，可常食之。

【功效】

补气益血，扶正祛邪。

【主治】

用于食管癌患者症见气血亏虚者。

鹅血汤

【配方】

鲜大蒜100g，鲜鹅血250ml，油、盐、味精各少许。

【制法】

大蒜洗净切碎，鹅血放入沸水中烫熟，切成厚块，起油锅入大蒜，加油少许炒片刻，加适量清水煮汤，汤将沸时入鹅血煮至沸，再加入油、盐、味精等佐料调味，即可食用。

【用法】

每日1次，也可隔日1次。

【功效】

补气生血，抗癌祛邪。

【主治】

用于各期食管癌。

蟾蜍玉米散

【配方】

活蟾蜍50只，玉米面1kg、河水5kg。

【制法】

蟾蜍饿养2天，用水洗净，不砍头，不去皮，亦不去肠杂。把河水烧开，迅速放入活蟾蜍，盖锅盖。先武火后文火，煮熬3～4个小时，不时用铲子捣其肉碎，煮至成烂糊状，用布或多层纱布过滤。滤液再入锅中煎煮，使之成500ml左右的半流浸膏状态。另把玉米粉炒熟，把流浸膏倒入，拌匀即成。贮罐备用。每次10g，以开水（或米汤）加一匙蜂蜜送服。

【用法】

每日2次，连服3天，停1天后再服。

【功效】

以毒攻毒，破积定痛。

【主治】

是食管癌的通治方。

豆蔻馒头

【配方】

白豆蔻15g，面粉1000g，酵面50g。

【制法】

白豆蔻筛去灰屑，打成细末待用。面粉倒入盆中，加水及酵面，揉匀成团，待其发酵后，加入碱水适量，撒入豆蔻粉，开始揉面。揉至碱液药粉均匀后，按量切成面坯。放笼内摆好，盖上锅盖，沸水武火蒸约15分钟即成。

【用法】

早、晚各1次。

【功效】

健脾化湿，芳香开胃。

【主治】

用于食管癌气滞呕吐噎食者。

元代河西肺

【配方】

羊肺1个，韭菜3000g，面粉1000g，酥油250g，胡椒100g，生姜汁100g，食盐、味精各适量。

【制法】

韭菜压榨取汁，用其汁和适量清水把面粉打成糊状，胡椒压成粉。然后面粉糊、姜汁、食盐、味精一起调和均匀，取一漏斗，通过肺部相连的气管把以上调料缓缓地灌入羊肺中。文火煮熟，即可食之。

【用法】

佐以食用。

【功效】

通噎开膈，益气保肺。

【主治】

用于食管癌、胃贲门癌噎食梗阻（吞咽困难）者。

荠菜猴头条

【配方】

听装鲜猴头菇300g，荠菜100g，猪油2匙，鲜汤（鸡、肉汤均可）250g，葱2根，淀粉、盐、味精、鸡油各适量。

【制法】

猴头菇切成宽1.5cm，长3cm的条。荠菜在沸水中汆一下，用冷水冲凉，切成末。锅烧热，放猪油，下葱煸香，随即注入鲜汤，捞去葱，投入猴头菇及作料，焖烧5分钟，放荠菜末，下湿淀粉勾芡，淋上鸡油即成。色如翡翠的荠菜和猴头菇的软嫩皆有开胃作用。

【用法】

佐以食用。

【功效】

开胃启膈，消食补虚。

【主治】

用于食管癌梗阻者。

莴苣三鲜汤

【配方】

莴苣25g，核桃仁25g，鸡脯肉50g，高汤750g，蛋清半个，水淀粉10g，酱油、味精、盐各少许。

【制法】

鸡脯肉，莴苣均切片状。鸡肉片放碗中，加蛋清、淀粉、盐搅匀。锅架火上，加水烧开，放入鸡片，沸后捞出。莴苣片和核桃仁开水汆过，捞出和鸡片一起放入汤碗中，浇入烧开的高汤即成。汤清味美，营养丰富。

【用法】

上午为1日量，早、晚佐餐食用。

【功效】

升膈降热，滋补五脏。

【主治】

适用于食管癌梗阻而兼虚弱者。

天然菱叶饮料

【配方】

菱角叶100kg（或菱角80kg）。

【制法】

清水洗净菱叶的泥沙，淘洗时要轻缓，切勿破坏其组织内所含的水汁成分。装入蒸笼内，以约100℃的蒸汽蒸熟。一般需蒸5～8小时，再使其自然冷却至5～10℃。然后使其发酵，室内（发酵室）温度约保持50℃，一般可用烘箱来发酵，20天后，取出，日晒烘干，研成细粉即可。可得成品75kg。

【用法】

可以单独泡水用，也可混入绿茶或牛奶里饮用。

【功效】

安中补脏，益气健脾。

【主治】

主要适用于食管癌吞咽困难者。