第7章 乳腺癌
乳腺癌又称乳房癌，是指发生于乳腺的小叶和导管上皮的恶性肿瘤，是我国妇女最常见的恶性肿瘤之一，居女性恶性肿瘤的第二位，占女性恶性肿瘤死亡率的第七位。好发于40岁以上，与月经初潮和绝经年龄、生育与哺乳因素、卵巢功能、家族遗传、饮食、精神等因素有关。
本病属于中医乳癌、乳岩、乳石痈等范畴，主要病因病机为七情太过，肝气郁结；肝郁脾虚失运，气滞痰凝；或年高体虚，冲任失调，日久致气滞血淤，热毒内蕴，结积而成。
【临床诊断】
一、病症表现
1.无痛性肿块和乳房皮肤改变乳房的无痛性肿块常是促使患者就诊的主要症状。肿块呈浸润性生长，质较硬韧，边界不甚清晰，大多数为单发。即使肿块很小，如果累及乳腺悬韧带时可引起皮肤黏连，较大的肿块可有皮肤水肿，橘皮样改变，乳头回缩、凹陷、固定等，后期可出现皮肤卫星结节，甚至溃疡，早期多无疼痛，晚期疼痛较剧。
2.乳头溢液乳腺癌以大导管或管内癌者，合并乳头溢液的较多，但以乳头溢液为唯一症状者少见，多数伴有乳房肿块，管内乳头状瘤恶变，乳头湿疹样癌等亦可有乳头溢液。
3.乳头和乳晕异常当病灶侵犯至乳头或乳晕下区时，可出现乳头偏向肿瘤一侧，或见乳头偏平、回缩、凹陷，直至完全缩入乳晕下，看不见乳头，有时因乳房内纤维组织挛缩，使整个乳房抬高，临床可见两侧乳头不在同一水平面上。
4.淋巴结肿大腋下及锁骨上下淋巴结因转移而肿大，少数病例以腋下淋巴结肿大作为首发症状而就诊。
5.全身症状可见消瘦、贫血、恶病质等表现。
二、实验室检查
1.X线检查85%的乳腺癌的X线表现为边界不规则的肿块或结节阴影，肿块的密度较高或呈分叶状，边缘有毛刺征象时对诊断有帮助。30%～50%在肿块或其周围有微细沙粒状钙化。
2.超声显像检查能鉴别肿块是囊性还是实质性，对乳腺癌诊断的正确率为80%～85%，对明确肿块大小常较正确，因而可以用来比较非手术治疗方法的疗效。
3.脱落细胞学检查有乳头溢液的病例，可将液体作涂片细胞学检查，乳头糜烂者可作糜烂部位的刮片或印片进行细胞学检查，阳性率较高。
4.细针穿刺细胞学检查约90%病例可获得较为肯定的细胞学诊断，但操作时应注意避免造成肿瘤的播散。
5.病理学检查包括切除活检、切取活检、咬取活检、穿刺活检、冰冻切片检查等。
【辨证】
1.肝郁气滞乳房肿块初起胀痛，牵引两胁作胀，情绪抑郁或急躁，心烦易怒，口苦咽干，头晕目眩，苔薄白或薄黄，脉弦滑。
2.肝郁化火乳房肿块，质地坚硬，状似覆碗，推之不移，边缘不清，皮色紫暗，心烦易怒，便干尿赤，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。
3.冲任失调乳房内单发性肿块，月经来潮前胀痛增剧，腰腿酸软，烦劳体倦，五心烦热，口干咽燥，苔少或薄黄，脉数无力。
4.热毒淤结乳房肿块迅速增大，疼痛，间或红肿，甚则溃烂翻花，污水恶臭，或发热，心烦口干，便秘，小便短赤，舌暗红，有淤斑，舌苔黄腻，脉弦数。
5.气血两虚乳中块结，与胸壁黏连，推之不移，乳房遍生疙瘩，头晕目眩，气短乏力，面色咣白，神疲消瘦，纳呆，舌质淡，脉沉细无力。
【药膳方精选】
四神猪肠汤
【配方】
猪肠600g，莲子75g，山药80g，薏苡仁40g，芡实25g，茯苓10g，盐适量。
【制法】
将猪肠洗去油脂，洗净，翻过来，用盐或醋洗净肠液，再用沸水烫洗。将洗净的猪肠放入大深锅内，加水至八分满，再加山药、茯苓、芡实，用大火煮沸后，改用小火煮20分钟。在锅内加入用冷水浸泡之莲子和薏苡仁，用小火煮至猪肠烂熟，加少许盐，即可。
【用法】
早、晚各1次，佐以食用。
【功效】
健脾止泻，增进食欲。
【主治】
适用于乳腺癌术后泥状大便者。
滋阴花椒汤
【配方】
花椒50g，当归25g，北黄芪15g，生姜2片，葱、陈皮适量，鸡肉半只，烧酒适量，酌情加盐。
【制法】
花椒须先一天以清水炖煮半小时，不必捞出，使之过夜。翌日以适量姜、葱、烧酒微火煨过备用。当归等药物洗净，切片后和鸡、花椒（连汤）放在一起，加适量清水文火炖至鸡肉烂熟即可。饮汤吃肉。药物在煮时应用纱布包好，吃时拣出弃去。
【用法】
吃饭时食用。
【功效】
滋阴养血，益气扶正。
【主治】
适用于乳腺癌患者中晚期，症见气血亏虚、微有低烧者。
莼羹
【配方】
莼菜120g，鲫鱼120g，陈皮30g，生姜30g，葱白14根，羊骨500g，盐等调味品适量。
【制法】
鲫鱼烧熟去鳞，用陈皮汤浸后刮去白，切块。生姜切细，葱白劈破。羊骨熬汁，去骨，加莼菜、鲫鱼、橘皮、姜、葱及调味品作羹即成。
【用法】
早饭时食用。
【功效】
补脾健胃，益气养血。
【主治】
适用于乳腺癌气血不足者。
龙井明虾
【配方】
龙井绿茶10g，明虾250g，淀粉、盐、味精、胡椒粉各适量。
【制法】
茶叶泡开后，与明虾一起放入油锅炒至半熟，再倒入茶汤焖熟。最后以淀粉、味精、胡椒粉、盐勾芡即可。
【用法】
佐以食用。
【功效】
消瘕补阳，驱解蕴毒。
【主治】
适用于乳腺癌阳虚局部漫肿无溃者。
干贝豆腐汤
【配方】
银耳10g，干贝50g，豆腐500g，鸡茸（或鱼茸）150g，蛋清4个，猪肥膘100g，鸡清汤750g，盐、味精、青菜汁、菱粉少许。
【制法】
干贝置碗中，放水少许，上笼蒸熟。银耳以水发胀。豆腐拓泥，肥膘斩茸，与鸡茸同放碗中，加蛋清、菱粉、盐、味精拌匀待用。再把青菜汁倒入茸中拌匀。然后将银耳、干贝及豆腐茸等放在一起，上笼用文火蒸熟。起锅上火，倒入鸡汤，调味烧开，再把蒸熟的物料推入汤中即成。汤汁澄清，鲜洁解腻。
【用法】
早、晚各1次，佐以食用。
【功效】
滋阴补中，增进营养。
【主治】
适用于乳腺癌症见阴虚内热者。
皂角刺煨老母鸡
【配方】
皂角刺（新鲜者为佳）120g，1.5kg以上老母鸡1只。
【制法】
将老母鸡杀后去毛及内脏，洗净，用皂角刺戳满鸡身，文火煨烂；去皂角刺，吃肉喝汤。
【用法】
2～3日吃1只，连服5～7只为一疗程。
【功效】
托毒排脓，活血消肿。
【主治】
用于乳腺癌瘘管形成，有色白腥秽的清稀脓液流出者。
囫囵肉茄
【配方】
大而嫩的紫茄子1个，瘦肉50g，蛋清1个。盐、味精、植物油适量。
【制法】
茄子洗净，留着茄蒂，在另一头切开1.5cm左右的口子，小心地把茄子心挖出。把瘦肉切成肉末，加蛋清、盐、味精调成肉馅，慢慢地塞进茄子里，放入锅内，倒进肉汤烧熟。茄子不破而里面有肉，样子奇特，味道鲜美。
【用法】
佐以食用，经常服食。
【功效】
清热活血，止痛消肿。
【主治】
适用于乳腺癌血淤疼痛者。
紫草绿豆汤
【配方】
紫草15g，绿豆30g，白糖少许，清水适量。
【制法】
先将紫草加水煎汤，煮沸10分钟后滤去头汁，再加水煎沸15分钟，滤取二汁。将头汁、二汁混合，放入绿豆同煎煮，待绿豆熟烂时，加白糖少许调味。
【用法】
饮汤吃绿豆，汤液分2次饮用，绿豆作点心服用。每日1剂。
【功效】
解毒凉血，活血透疹。
【主治】
用于乳腺癌患者。
蛋黄青豆丁
【配方】
牛奶450ml，鸡蛋2个，青豆50g，淀粉50g，猪油30g，乳香1.5g，盐、味精各适量。
【制法】
牛奶加乳香、蛋清及盐、味精适量调匀，蛋黄打碎搅匀蒸后切成小丁，青豆用油炒至熟备用，猪油倒入锅中烧热，倒入牛奶，翻炒至粥状，起锅装盘，撒上蛋黄丁和青豆即成。
【用法】
佐餐用，常食。
【功效】
活血祛淤，通络止痛。
【主治】
用于乳腺癌患者，症属气滞血淤型。
蒲公英粥
【配方】
蒲公英50g（鲜品用量80g），粳米100g，清水适量。
【制法】
蒲公英洗净，切碎，煎取药汁，去渣，入粳米同煮为粥。宜稀不宜稠。
【用法】
早、晚各1次。
【功效】
清热解毒，消肿散结。
【主治】
适用于乳腺癌红肿疼痛者。
薜荔果猪脚汤
【配方】
薜荔果2个，猪脚1只，食盐、味精各适量。
【制法】
薜荔果切碎，以布包好，放入锅中，和猪脚一起煲汤。食盐和味精调味。饮汤食猪脚。
【用法】
佐以食用。
【功效】
补血填精，利水活血。
【主治】
适用于乳腺癌肿胀疼痛者。
素炒四宝
【配方】
玉米粒100g，豌豆100g，胡萝卜125g，香菇20g，味精3g，盐5g，花生油15ml，白酱油2ml，酒5ml，姜汁5滴。
【制法】
香菇泡好后切成丁备用，豌豆、胡萝卜丁分别用开水煮熟。花生油15ml在锅内烧热，先炒香菇丁，再加入玉米粒、姜汁、酒、盐和泡香菇之水（50～60ml）同炒。将锅内食品煮至水将千时，倒入豌豆、胡萝卜丁，再加酱油、味精等炒几下，即成。
【用法】
佐以食用。
【功效】
调中开胃，利肺宁心。
【主治】
适用于乳腺癌早期局部胀疼者。
腊味萝卜糕
【配方】
黏米粉500g，萝卜3kg，腊肉150g，腊肠2条，虾米60g，白糖2汤匙，生油4汤匙，生酱油4茶匙，芫荽80g，胡萝卜1个。
【制法】
虾米浸透，剁成茸。腊肉、腊肠切成粒。烧油锅，把虾米、腊肉、腊肠炒熟待用。萝卜去皮刨成细丝，倒下烧热之锅中，加油与清水同煮，煮至萝卜完全变色时，加入炒熟的虾米等，再加调料拌匀，连汁水盛入盆内，黏米粉筛于盆中之混合物，不时快手以铲兜匀，倒入已涂油之糕盆内，隔水用猛火蒸1小时，用筷子插入糕，如无粉黏着即成。
【用法】
随时食用。
【功效】
理气通便，消痰止咳。
【主治】
用于乳腺癌胸胁，胀痛者。
胡桃壳煮五香蛋
【配方】
鸡蛋6个，胡桃壳10个，食盐1汤匙，八角茴香适量。
【制法】
鸡蛋入锅煮熟后，随即用冷水，浸没使之冷却，再敲碎蛋壳，用针刺洞数十个，然后放入锅中，把胡桃壳、食盐、茴香，加水上炉煮沸30分钟即可。
【用法】
早、晚各1次。
【功效】
解毒消痈，健胃养血。
【主治】
用于乳腺癌疼痛者。