第1节　窦性心动过缓

【定义】

窦性心动过缓（sinus bradycardia）是指窦房结发出激动的频率低于正常下限60次/min，一般为45～59次/min，若窦性心率<45次/min则为显著的窦性心动过缓。

【病因】

持续性窦性心动过缓多为窦房结自身病变所致，而间歇性窦性心动过缓的原因往往难以确认。窦房结内有丰富的自主神经末梢，窦房结发出电脉冲频率受心脏自主神经系统和体液激素控制，因此，窦房结自身病变和/或同时存在的外部因素如自主神经系统功能障碍等均可导致间歇性窦性心动过缓。外部因素中，以神经反射性最常见，迷走神经张力增高如运动员和健康成年人、夜间睡眠时心率可在50次/min左右。各种抗心律失常药物的应用如β受体阻滞剂也是窦性心动过缓常见的继发性原因。急性心肌梗死尤其是下壁心肌梗死，因下壁心肌和窦房结的血供通常由右冠状动脉供应，也常合并窦性心动过缓的发生。常见的窦性心动过缓的原因见表2-1。

表2-1　窦性心动过缓的常见原因

【临床表现】

健康年轻患者或睡眠状态时的窦性心动过缓可完全无症状。持续或经常发生的窦性心动过缓可表现为易疲劳、体力活动下降和心力衰竭的症状。其他细微的症状包括倦怠、注意力不集中、情感淡漠、健忘和头晕。间歇性窦性心动过缓可发生头晕、先兆晕厥和晕厥。

【诊断标准】

诊断窦性心动过缓的必备条件之一首先必须满足为窦性心律，即电脉冲必须由窦房结发出。由于目前常规检查不能记录到窦房结的电位，只能通过体表心电图上的P波推断，若Ⅱ导联P波直立，aVR导联倒置，Ⅰ和aVL导联直立则可推断为窦性心律。其次是窦性P波的频率小于60次/min。窦性P波后有无QRS波及PR间期是否正常与窦性心动过缓的诊断依据无关。

持续性窦性心动过缓可由标准12导联心电图确诊，间歇性窦性心动过缓可通过标准心电图、动态心电图或植入型心电记录仪确诊。临床怀疑窦性心动过缓而不能确诊的患者，可行激发试验或电生理检查（图2-1）。

图2-1　显著的窦性心动过缓，窦性频率<30次/min

【治疗】

目前没有明确的证据表明心率到底低于何种水平需要治疗，而症状与窦性心动过缓的相关性是决定是否需要治疗的关键。窦性心动过缓多数见于正常人，不引起临床症状，无需特殊治疗。窦性心动过缓如因心率过于缓慢，导致心脑血管供血不足，表现为头晕、胸闷、心绞痛发作、心功能不全、中枢神经系统功能障碍、先兆晕厥或晕厥时，则需给予阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等治疗，以提高心室率。严重而持续的窦性心动过缓且伴有因心动过缓引起临床症状者，则应植入永久性起搏器治疗。