第二节 骶棘韧带区
骶棘韧带（SSL）是中盆腔缺陷重建手术——骶棘韧带固定术的悬吊处，骶棘韧带起自S4及尾骨的侧缘及前面，宽25～30mm，纤维向外侧集中，经骶结节韧带前面，前外附着坐骨棘。坐骨棘是前、中、后盆腔手术的重要标志点。骶棘韧带区域内有重要血管、神经走行（图2-2-1）。
图2-2-1 骶棘韧带区
（SSL：骶棘韧带；S：骶神经；pudendal canal：阴部管；LST：腰骶干）
一、骶棘韧带
详见第一章第四节骨盆底韧带。
二、骶棘韧带区域血管和神经
髂总动脉进入骨盆后，在骶髂关节处分为髂内、外动脉。髂内血管走行于盆腔筋膜内，多数分支走行与坐骨棘相关，并维持在坐骨棘水平之上。髂内动脉与伴行的静脉沿坐骨大孔边缘走向坐骨棘，到达坐骨棘之前，发出分支为髂内动脉前干。闭孔血管在坐骨棘前方5cm穿过闭孔内肌前面部分进入闭孔凹，在尿失禁手术、阴道前壁植入网片手术时，闭孔凹为标志点，避免穿入此处损伤血管等。阴部内动脉经坐骨大孔出盆腔，在坐骨棘后方2cm内通过坐骨棘入坐骨小孔，最后进入阴部管（Alock管）。臀下血管经过骶棘韧带中间部靠近骶、尾骨侧的上方或下方。在骶棘韧带区域有两个无血管安全缝合区（图2-2-2）。第一个安全缝合区位于侧盆壁，坐骨棘前和下方1～2cm内，包括髂尾筋膜和闭孔内肌筋膜。第二个安全缝合区位于骶棘韧带的中间部，即坐骨棘内侧2～3cm，避开骶棘韧带的上缘和下缘。选择坐骨棘内侧2～3cm，可避开阴部血管及神经；避开骶棘韧带的上缘和下缘可远离臀下动脉和神经。这两个安全缝合区对于骶棘韧带固定术及前盆腔网片正确的放置至关重要，正确的缝合可避免阴部血管及臀下神经损伤造成的出血和顽固性臀部及下肢疼痛。
图2-2-2 骶棘韧带安全缝合区
（a：第一安全缝合区；b：第二安全缝合区；c：输尿管膝部）
有学者对骶棘韧带区域解剖研究认为：两侧骶棘韧带无差异，S4神经与韧带中间1/3相关，平均在韧带上方7mm；阴部神经、尾骨肌和肛提肌神经与韧带外侧1/3相关；臀下动脉在韧带上方15.8mm，阴部内动脉在坐骨棘之上。韧带两个缝合点距离坐骨棘为20.5mm、24.8mm，没有结构损伤。SSL中间部是发生神经和动脉血管损伤风险的最低部位。尾骨肌及肛提肌神经最靠近韧带缝合处，而动脉距离远些，盆底神经比阴部神经损伤风险更高。
三、骶棘韧带与输尿管关系
输尿管进入盆腔向坐骨棘方向走行，在坐骨棘前、上方1～2cm处形成“膝状弯曲”到子宫颈阴道上段。在阴道旁缺陷修补手术时，将阴道断端缝合到骶棘韧带周围侧盆壁或阴道断端进行子宫骶韧带悬吊时，易造成输尿管扭曲。