第一节 骶骨前区
骶骨前区是中盆腔重建手术的重要区域，是中盆腔缺陷重建手术——“骶骨固定术”悬吊处。熟悉此区域相关组织结构解剖是手术的安全保障。
一、骶骨前区范围及内容
1.骶骨前区范围（图2-1-1）
上面为主动脉分叉，下面为盆底，前面为腹膜，后面为骶骨和前纵韧带，右侧面为右侧输尿管和髂血管，左侧面为乙状结肠、直肠。
2.骶骨前区内容
骶骨前区包含有疏松结缔组织、下腹神经丛和神经、骶中血管、骶骨静脉丛、左侧髂总静脉、骶骨交感神经链。
二、骶骨前区血管
骶骨前区血管包括髂血管、骶中血管及骶骨静脉丛。学者研究报道：以骶骨岬中点为指示点（图2-1-2），对骶骨前区血管到骶骨岬中点距离进行描述。
1.头侧血管
距离骶骨岬最近的为左髂总静脉和主动脉分叉，距离分别为27（9～52）mm和53（25～90）mm。
2.侧面血管
距离骶骨岬最近的血管，41%为左髂总静脉，25%为右髂内动脉，13%为右髂总静脉；距离为22（9～35）mm。
图2-1-1 骶骨前区
（a：主动脉分叉；b：左髂总静脉；c：骶正中动脉；d：髂内动脉；e：第五腰椎椎间盘；f：骶骨和前纵韧带；g：直肠）
图2-1-2 骶骨前区血管
（a：骶骨岬中点；b：第五腰椎椎间盘）
3.骶中血管
包括骶正中动脉和静脉（图2-1-3）。在女性中100%有骶正中动脉，90%有骶正中静脉。①骶正中动脉：61%位于左侧、31%位于右侧、8%位于中线部位，距骶骨岬距离为4mm；在骶骨岬水平其平均宽度为1.95（1.20～4.28）mm。②骶正中静脉：52%位于右侧、33%位于左侧、4%位于中线，距骶骨岬距离为7mm；在骶骨岬水平其平均宽度为1.90（1.00～3.00）mm。
图2-1-3 骶中血管
（a：骶正中动脉；b：骶正中静脉；c：左髂总静脉；d：骶骨岬中点）
4.骶骨静脉丛（图2-1-4）
变异较大，通常位于S2～S3以下的骶骨相连接处。距骶骨岬中点距离为34（4～86）mm。
图2-1-4 骶骨静脉丛
（a：骶骨静脉丛；b：骶正中动脉；c：左髂内静脉；d：骶骨岬中点）
三、骶骨与椎间孔
骶骨固定术通常将阴道顶端固定于S1的前纵韧带上。骶骨已在第一章第二节骨盆底骨骼描述。对于骶骨高度报道较少，S1平均为31.6mm。骶骨椎间孔为神经进入盆腔的位置，骶骨椎间孔间的最短横向距离分别为：S13.0cm、S22.6cm，S32.4cm（图2-1-5）。
图2-1-5 骶骨椎间孔
（a：前纵韧带；b：骶棘韧带；c：骶结节韧带）
四、前纵韧带
详见第一章第四节骨盆底韧带。
五、L5～S1椎体下降角度
L5～S1椎体下降角度是在椎体中线上，L5椎体上下缘连线向盆腔的延长线与S1椎体上下缘连线的夹角（图2-1-6）。美国学者报道：平均角度为65°，最小角度为43°，最大角度为89°。L5～S1椎体下降角度大小，应在骶骨固定术的手术时给予注意。对于下降角度大的患者，如果在骶骨岬水平缝合，网片“桥连”下方空隙大，使阴道后壁过度向前牵拉增加直肠膨出的发生率。
图2-1-6 L5～S1椎体下降角度
在骶骨前区的骨性结构中，最突出的结构是L5～S1的椎间盘（图2-1-7），不是骶骨岬。在骶前固定术中，应将网片缝合固定到S1的前纵韧带，避免固定到L5椎间盘上。如果缝合固定到L5椎间盘上，且缝合过深，有导致化脓性椎间盘炎的风险。
图2-1-7 骶骨前区
（a：第五腰椎椎间盘；b：第一骶椎骨；c：骶骨岬）
对于骶骨固定术，结合以上骶前区解剖介绍，考虑到其血管神经的分布与走行，以骶骨岬中点为中心的至少3cm区域是安全的缝合区。骶骨S1的高度在3cm左右、前纵韧带的止点以及抗力，缝合在S1～S2前纵韧带是安全的；从L5～S1椎体下降角度出发，缝合在S2以下更符合解剖结构。所以，从恢复解剖、恢复功能理念出发，骶骨固定术的阴道顶端悬吊缝合区为S1～S2，尽量避免缝合在骶骨岬位置，更要避免缝合到L5椎间盘深部组织上。