第二节 急性心肌梗死康复前的全面评估

心脏康复的益处已得到大量循证医学证据支持。心脏康复能降低心肌梗死后患者全因死亡率的8%～37%、心血管死亡率的7%～38%，心脏康复的AMI患者1年内猝死风险降低约45%。因此，对AMI患者进行全面的安全评估，如运动评估、双心评估和营养评估等，对于正确实施院内、院外康复，随访后进行再次评估，调整方案后的Ⅱ/Ⅲ期的心脏康复均具有重要的指导意义。

1.AMI康复对象的评估

从年龄看，老年人心功能基础较差，AMI后侧支循环的建立较难，AMI机械并发症的发生率较高，但有研究对75～96岁高龄无并发症的患者进行了早期康复，结果证明是安全有效且可行的。同时高龄老人是个特殊的群体，对卧床有着特殊的敏感性和过分的焦虑，继发废用综合征的发病率很高，而早期康复对解决以上问题有效。在实施老年人AMI患者运动康复时，需加强监护，心脏康复是安全可行的。

2.AMI康复时机的评估

过去8小时内无新发或再发胸痛；无明显心力衰竭失代偿征兆；无新发严重心律失常或心电图改变；心肌损伤标志物水平没有进一步升高；静息心率＜110次/min；血压基本正常；体温正常。

3.并发症的评估

如AMI康复对象已由无并发症发展到有并发症（如心功能不全、心律失常等），同样能获得满意的疗效而并不增加危险性，只是要强调并发症的控制、加强康复过程中的监测以及康复程序的个体化原则。

综上，AMI后心脏康复前需要对患者进行一个综合的评估，包括对发病人群、并发症、运动、心理、饮食、戒烟及药物等多个方面的判断，制定个体化的康复措施，同时针对心肌梗死的不同阶段采用不同的干预手段。