第二章　2型糖尿病论治

2型糖尿病的特征为：①起病较慢；②典型病例见于中老年人，偶见于幼儿；③血浆胰岛素水平仅相对性不足，且在糖刺激后呈延迟释放，有时肥胖患者空腹血浆胰岛素基值可偏高，糖刺激后胰岛素亦高于正常人，但比相同体重的非糖尿病肥胖者为低；④遗传因素甚为重要，但人类白细胞抗原（HLA）属阴性；⑤胰岛细胞抗体（ICA）常呈阴性；⑥胰岛素效应往往甚差；⑦早期时单用口服治疗糖尿病药物一般可以控制血糖。

2型糖尿病患者主要由于胰岛素抵抗合并有相对性胰岛素分泌不足所致。这类患者并不依赖外源性胰岛素而生存，但有些需用胰岛素以控制高血糖症。在这类患者中可能有一些是特殊类型的糖尿病，明确后这类型比例可能会下降。该型大部分的患者伴肥胖，肥胖症本身可引起胰岛素抵抗。即使以传统体重指标界定并不肥胖的患者，仍可在内脏有脂肪的积聚。由于高血糖症发展甚慢，早期症状很轻微而不典型或无症状，故常经过许多年才被确诊。然而，患者很容易发生大血管和微血管并发症。面对胰岛素抵抗和高血糖症，尽管胰岛B细胞分泌更多的胰岛素，血胰岛素水平高于正常，仍不能使血糖正常化，说明胰岛B细胞自身免疫破坏，推测2型糖尿病是多基因突变或多态性变化有关的疾病，确切的机制尚未阐明。