第二节　静脉输液治疗专科护士的发展

在医学科学技术迅速发展的今天，护理学科的内涵和外延不断扩展，护理专科化发展已成为临床实践发展的策略和方向，20世纪下半叶呈现出快速发展的趋势，在美国、英国、德国、加拿大、澳大利亚、日本等国家更是兴起了高级护理实践活动，护理学科边界向更先进、复杂、高级别的领域扩展；静脉输液治疗专业知识和技能也在扩展，尤其是静脉输液治疗专科护士的规范化培训迫在眉睫。

一、静脉输液治疗专科护士的发展史

我国护理专家尤黎明对专科护士（specialty nurse，SN）定义为在某一特殊或者专门的护理专科领域具有先进的专科知识及高水平技能的专家型护士，为患者提供专业的护理服务，是同行的咨询者、指导者。郭燕红等提出：专科护士指在某临床护理领域中具有强大理论知识、丰富临床经验以及精湛的临床技能，且能向患者直接提供高质量护理服务的护士。

静脉输液治疗专科护士（infusion nurse specialist）简称静疗专科护士，指临床护士通过静脉输液专科护士培训（系统的理论、操作培训及临床实践）考核合格后，取得合格证书，在静脉输液治疗护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士，能够利用自己的静脉输液理论知识及操作技能为患者和社区人群提供专家级别的护理服务，为同行提供专业建议与咨询。静疗专科护士在静脉输液治疗领域具有丰富的工作经验，先进的专业知识和精湛的静脉输液操作技能，能为患者提供高质量的静脉输液治疗，预防或减少不良事件的发生以及降低对患者造成的危害。他们不再是简单的技术操作者，而是基于专业、多元、整体理论，综合考虑医疗、护理、管理、市场、教育和患者生活质量等多方面因素，进行静脉输液治疗实践的专家型人才。

（一）国外静疗专科护士的发展

美国静疗专科护士由专业学会、企业、医院以及专门的培训机构等组织培训产生。近年来，美国静疗专科护士在实践与科研方面快速发展，专科护士在静疗相关领域的研究愈发深入。在教育与培训方面，除入职培训外，强调了继续教育的重要性；在输液质量管理方面，更加注重患者及护士的安全，关注患者的感受；在技能与理论发展方面，静疗专科技术与时俱进，持续创新；在更新继续教育课程、血管置入技能、静脉输液治疗质量管理等内容的同时，INS也提倡构建专业的静脉输液团队；注重循证和证据结果的临床转化；研究新生儿、儿童、孕妇、老年人等特殊患者的输液治疗计划。为拓展静脉输液治疗的研究广度，INS在国外设立了调研机构，积极与世界各国协作，共同参与临床实践，由大范围的临床证据凝炼的输液标准，更有可能成为一份无国界文件，从而为输液治疗提供帮助。静脉输液治疗实践标准不仅为静疗专科护士制定规范，也为静脉输液治疗发展提供了方向。

（二）我国静疗专科护士的发展

1. 发展背景

2007年为贯彻落实《中国护理事业发展规划纲要（2005—2010年）》，加强医院临床专业化护理骨干培养，卫生部组织中华护理学会及有关专家，针对临床护理技术性较强的重症监护室、手术室、急诊室、器官移植、肿瘤护理5个专科护理领域，研究制定了《专科护理领域护士培训大纲》，指导各地规范开展专科护理领域的培训工作，各省市结合本地实际，有计划、分步骤地在专科或专病领域开展专科护士培训工作，培养一批具有较高业务水平和专长，能较好地解决专科护理实际问题，指导其他护士开展相关工作。我国静疗专科护士的培养和发展就在此大背景下应运而生。各省、市级护理学会纷纷举办静疗专科护士培训。

2. 静疗专科护士的发展

近年来静疗专科护士的发展迅猛，其培训内容和方式多种多样，培训机构、培训时间和培训课程不尽相同。以中华护理学会和各省市卫生行政机构委托护理学会举办的静疗专科护士资格培训班及经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）专业技术培训项目为主，部分省市已建立了静疗专科护士培训基地。2020年4月中华护理学会进行了第一期静脉输液治疗专科护士培训，开启了国家级层面的静脉输液治疗专科护士培训工作。

二、静疗专科护士的考核

（一）静疗专科护士的资格认证

1. 美国静疗专科护士资格认证要求

美国于1983年成立了静疗专科护士资格认证组织（InfusionNursesCertification Corporation，INCC），是INS分支组织。专业静疗注册护士（RN）报考条件：取得州注册护士执业证书，并在过去连续2年中实施静脉输液治疗和护理1 600h（护理范畴不单指直接的临床护理经验，也包括静脉输液治疗相关的护理教育、管理、研究或临床实践等非临床护理经验）。

2. 中国静疗专科护士资格认证要求

中国各省、市护理学会于2010年陆续开始举办“静疗专科护士培训”，报考条件：必须具有护士执业证书、护理专业大专及以上学历，5年以上临床护理实践经验，3年以上静脉输液治疗领域的工作经验。中华护理学会静脉输液治疗专科护士的培训对象还要求在三级医院从事临床工作满5年，从事静脉输液治疗相关临床工作，参与PICC置管操作。

（二）静疗专科护士的培训及考核

1. 培训时间

静疗专科护士培训采取集中理论学习与临床护理实践相结合的方式，培训总时间原则上为2～3个月。理论学习由静脉输液治疗培训基地所在医疗机构或者学会组织，也可以联合医学（护理）院校共同完成，理论授课1个月，期间可以安排一部分时间临床见习。临床实践由培训基地组织实施，时间1～2个月。由临床实践基地医院具有丰富经验的医疗、护理专业人员进行带教和指导。

2. 培训内容

主要参考美国《INS输液治疗实践标准》、中华人民共和国行业标准《静脉输液治疗护理技术操作规范》及《静脉输液专科护士培训教材》。培训课程主要包括三大方面：

（1）静脉输液治疗基础。

（2）静脉输液治疗技术。

（3）静脉输液治疗质量管理。

3. 培训考核

学员完成规定的理论课程和临床实践后，由负责组织静脉输液治疗专科护士培训的护理学会组织理论机考、静脉输液技术操作技能考试，部分省、市还组织论文答辩、护理科研及教学能力的考核等。考核合格，完成结业报告。经培训管理委员会审核后，获得中华、省、市级《静脉治疗专科护士》培训合格证书。

三、静疗专科护士应具备的核心能力

1. 丰富的静脉输液治疗相关理论知识

具备解剖学、生理学、药理学、影像学、伦理学、感染控制等知识，掌握各类静脉输液治疗适应证、禁忌证，相关并发症的预防、识别及处理等。

2. 精湛的静脉输液治疗操作技能

包括熟练掌握基础护理技能、危重症抢救、静脉输液治疗相关的穿刺技术及维护等专业技能。

3. 语言沟通能力

掌握得体的语言交流方法和简练的书面记录方式，进行有效沟通，方能保障诊疗活动的顺利开展。

4. 健康教育能力

为住院或居家患者提供静脉输液治疗科学、个性化的相关信息，承担相关咨询任务，评估患者及家属对静脉输液治疗相关重要内容的掌握程度。

5. 继续教育能力

静脉输液治疗护理实践是不断发展的，继续教育是更新静脉输液治疗临床实践的必要手段，是静脉输液治疗护理科研成果推广与实践的第一步，也是静脉输液治疗护理专业不断进步的关键。

6. 创新能力

学习静脉输液相关的新技术、新知识，做好新技术运用前的准备，确保新技术临床实施。临床实施阶段应主动收集相关资料，并积极分析数据、查找原因、改良方法，使新技术更为成熟可靠，易于推广。

7. 临床判断和推理能力

对患者的病情进行评估，与医生、患者及家属一起拟定静脉输液治疗方案并实施，有病情观察、预见能力、评判性思维能力、应变决策能力；及时发现和处理异常情况能力，确保操作安全性和治疗有效性。

8. 具备识别产品的能力

随着医学的发展，静脉输液治疗相关的产品层出不穷，对静疗专科护士提出了更高的要求，既要了解产品的性能，又要掌握新产品的优势和缺陷、价格等，要用评判性的思维来判断是否适用于临床。

9. 遵循职业道德标准的能力

《输液治疗护理实践标准》中指出标准适用于任何放置或维护静脉通路以及静脉输液治疗的护理。临床实践活动中应以《输液治疗护理实践标准》内容为准则，遵守护理相关法律、伦理和医院相关核心制度，减少对患者的伤害。

10. 教学能力

有授课表达、教学评价、教学查房等带教能力。

11. 协作和终身学习的能力

临床实践中静脉输液治疗专科护士需与小组成员包括放射科医生、药剂师等成员共同协作，拟定管路置入方案；掌握理论基础和操作技能，充分了解、及时更新静脉输液治疗相关学科信息，建立终身学习的理念。

12. 科研能力

科研能力不仅包括静脉输液治疗文献查询能力、临床科研设计能力、课题开展能力、数据统计分析能力、论文撰写能力、创新能力及静脉输液治疗研究的设计思路、开展方法、结果报告，还包括静脉输液治疗问题的循证总结、循证转化和实践。

13. 运营能力

了解静脉输液治疗相关耗材价值，在预算管理程序中，尽量使患者财产支付更为经济有效。

四、静疗专科护士的角色

1. 临床高级别的操作者

掌握先进的静脉输液技术和熟练的操作技巧，掌握静脉用药方式、静脉输液工具选择和操作，参与并指导临床护理实践，及时发现并解决护理中的问题，为患者提供高质量的护理服务。

2. 教育者

对其他护理人员进行静脉输液相关新技术培训，帮助他们识别早期并发症，评价现有静脉输液工具的利弊等。

3. 专科顾问、咨询及宣教者

对患者、家属、护士及其他医护人员提供有关输液相关内容的教学及训练，促进交叉专业学科间的相互交流，并为咨询者提供专家意见和建议，承担起咨询者的义务并发挥相关职能作用。

4. 科技工作者

组织参与静脉输液治疗循证研究，参与科研互动、推广静脉输液新产品及科研成果，在实践中研究，解决临床护理问题，成为护理研究骨干力量；提高静脉输液治疗护理水平。

5. 管理和自我管理者

严格执行静脉输液护理实践标准，不断收集临床资料，对不恰当的静脉输液治疗及时评估加以纠正，进行静脉输液治疗质量的评价、监督和完善。

6. 医疗团队间的协调者

担任医疗团队间大型项目的协调及统筹工作，增进医疗团队间的沟通，使医疗服务得以顺利施行。

7. 临床及专业上的领导及革新者

推动静脉输液护理新技术、新业务发展。

8. 道德上的决策者

作为患者的代言人，为患者争取最合理的静脉输液治疗方案及权益。

五、静疗专科护士的工作职责

静疗专科护士应参与整个静脉输液治疗的实施过程，保证提供安全、优质的静脉输液治疗护理，同时控制成本。主要工作职责如下：

1.完成静脉输液操作技术相关的所有操作、护理。检查穿刺点，评估导管及穿刺部位，常规更换敷料及固定装置等。掌握静脉用药、血液成分输注、动脉导管、血气技术、胃肠外营养等。

2.在《输液治疗实践标准》基础上制定、实施和严格遵守输液制度和程序。

3.主动参与静脉输液治疗专业教育、科研和新技术的开展，推进静脉输液治疗的专业发展。

4.对医疗专业人员、护理人员、患者及家属、社区以及相关行业人员提供咨询。

5.对临床使用的静脉输液治疗产品进行评估。

6.参与静脉输液治疗有关的新技术准入。

7.参与预算管理程序，保证以最经济有效的支出达到最满意的护理质量。

8.参与静脉输液治疗专业委员会的培训、质量考核、评价和成本效益的运营工作。

六、静疗专科护士的再认证

要求静脉输液治疗专科护士在维持基本专业技能的前提下，需要不断进行终身学习、自我完善、提升专业知识水平。从事静脉输液治疗的护士应定期进行静脉治疗所必需的专业知识及技能培训。建议：

1.取得《静脉治疗专科护士》资格证书后，每五年再次认证。

2.每年需完成总数为20次以上的中心静脉血管通路装置的维护，包含：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）、中心静脉导管（central venous catheter，CVC）、完全植入式输液港（totally implantable venous access port，TIVAP），简称输液港（PORT）。

3.每年需完成5例以上PICC置入或手臂港植入。

4.继续教育学分至少达到40个学分。

5.每年从事本专业领域实践时间应达到个人临床护理工作总时间的2/3以上。

（郑芝芬）