第二节　各职能部门质量与安全管理职责

一、质量管理办公室质量与安全管理职责

在分管院长领导下开展工作。

1.负责全院的质量管理工作，协助监督、指导职能部门质量管理工作。

2.负责制定并完善医院综合质量管理方案，以及临床、医技科室、职能部门的综合质量管理标准，逐步完善医院质量管理责任体系。

3.建立全院性质量监控指标，负责全院性质量监控指标的数据收集和分析，建立医院质量管理数据库，收集质量管理的相关信息资料，为医院的质量管理决策提供依据。

4.负责医院综合质量管理方案实施情况监督、考核等工作。

5.对全院质量改进及病人安全工作进行分析评价，及时反馈质量信息。

6.每月汇总、分析、审核各职能部门质量考核结果，与绩效考核结合。

7.负责满意度调查工作，并将满意度调查结果纳入综合质量考核中。

8.负责组织季度、半年、全年质量检查及抽查工作，定期召开质量管理工作会议，研究解决质量管理中发现的问题，促进医院质量管理的有效运行和持续改进。

9.完成医院交办的其他工作。

二、医务部质量与安全管理职责

在分管院长领导下开展工作。

1.负责组织实施全院医疗、预防工作。

2.根据本院工作规划和计划，拟定医疗业务发展规划、年度计划，并组织实施。根据医院的功能定位和发展规划，确定医院执业范围，进行临床医疗医技科室建设。

3.依法执业，负责组织学习、落实医疗相关法律法规，并监督检查。制定、修订医疗相关的规章制度、技术操作规程、医疗应急预案，建立健全服务流程，并组织落实。

4.制定有关保证和提高医疗质量的措施，并组织实施。

5.组织全院各医疗科室和医技科室的正常运行，协调科室之间的联系，组织科室之间的协作。

6.组织重大抢救和院内外会诊及新技术、新项目的开展，督促与检查医疗制度和常规的执行，制定防范医疗差错事故的措施。

7.依法维护病人和医务人员的权利，负责接待和处理医疗投诉，对医疗事故和纠纷进行调查，组织医疗事故鉴定，提出处理意见和建议，帮助总结教训并在医务人员中进行教育。

8.协助人事部做好卫生技术人员的晋升、奖惩和调配工作。负责医务人员的资质认定和资格授权，组织进行业务学习和技术考核，负责制定业务技术培训规划，根据业务需要，提出外出培训、进修人选。对医务人员外出会诊、讲学、进修、参观、参加学术活动、院外医疗任务等统一管理。

9.负责对图书室的管理，不断加强技术情报工作，建立资料索引、卡片工作，充分发挥图书情报的作用。

10.负责与医疗事务有关的接待工作和与外院的联系与合作，签订有关合作协议。协调管理社区卫生工作，负责外院人员进修安排和管理，负责院外临时性医疗任务和突发公共卫生事件的医疗救治工作。

11.完成院领导和各级卫生行政管理部门交办的其他工作。

三、护理部质量与安全管理职责

在分管院长领导下开展工作。

1.负责组织实施全院护理工作。

2.根据医院的功能定位及任务，负责拟订护理工作规划，制定护理工作制度、修订完善护理常规，制定工作标准，改进工作流程，组织实施和不断改进，促进全院护理质量的提高。

3.协助做好全院护理人员的调配、奖惩等工作。

4.负责护理人员的业务培训和考核，加强对护士长的培养指导，并提出晋升、奖惩意见。

5.负责护理质量与安全管理工作，保证护理质量持续提高。保证各项护理指标达到要求。

6.提高护理人员的服务意识，全面实施以病人为中心的护理服务。

7.负责受理病人对护理工作的投诉。

8.承担护理教学、科研工作，组织进行护理新技术的学习推广。

9.完成医院交办的其他工作。

四、门诊部质量与安全管理职责

在分管院长领导下开展工作。

1.负责组织门诊正常工作并监督检查，负责制订门诊工作计划并落实，负责维持门诊正常的工作秩序，制定完善流程。根据医院功能定位和医疗任务，负责开设各专业门诊，根据工作需要，合理安排门诊人员数量和级别。

2.负责监督检查门诊各窗口单位的工作，改进服务态度，完善服务流程，提高服务质量，监督检查门诊医疗质量。

3.负责急诊工作的管理，做好急诊、危重疑难病员的会诊和抢救工作。

4.负责门诊健康宣教工作。

5.负责传染病管理和疫情报告工作。接受大批外伤、中毒、传染病员时，要及时上报，并采取相应措施。

6.负责病假条、各种证明的开具和管理。

7.负责预约诊疗工作。

8.负责接待、处理门诊服务投诉和纠纷。

9.完成医院交办的其他工作。

五、医院感染管理科质量与安全管理职责

在分管院长领导下开展工作。

1.负责医院感染管理委员会的日常工作，负责对全院有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。

2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。

3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。

4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。

5.对传染病的医院感染控制工作提供指导。

6.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作，对有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。

7.参与抗菌药物临床应用的管理工作。

8.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。

9.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。

10.完成医院感染管理委员会或医院交办的其他工作。

六、设备部质量与安全管理职责

在分管院长领导下开展工作。

1.负责制订全院设备购置计划。

2.负责制定设备和耗材购置的有关规章制度、实施办法，并组织落实。

3.组织大型医疗设备、常用医用耗材的论证工作，对医用设备、医用耗材购置进行全面的审核、审批。

4.负责医疗设备、耗材的采购和办理有关手续。协同验收、安装调试，了解、监督、检查使用科室仪器设备的日常维护、保养工作。

5.建立医疗设备档案，完善有关记录和资料。

6.负责医疗设备的院内维修工作。

7.负责设备仓库的管理。

8.贯彻执行《计量法》、管理条例和有关制度，并监督实施。

9.完成医院交办的其他工作。

七、保卫科质量与安全管理职责

在分管院长领导下开展工作。

1.负责医院的治安、消防、安全保卫工作。制定医院安全保卫、消防工作有关的管理制度和方法措施，并组织实施。与公安机关保持密切联系。

2.对职工进行遵纪守法和安全教育，与有关部门科室协同做好违法违纪人员的帮扶工作，对于需要处理的违法犯罪分子，调查、核实、整理材料并上报。

3.积极预防和打击犯罪活动，同一切扰乱内部治安和违法治安管理条例的行为作斗争，维护好全院的正常工作、生活秩序。

4.负责医院治安、消防、巡逻等制度的落实，检查执行情况，对重点部门做重点检查，对发现的安全隐患及时上报并督促整改。对院内发生的案件，按有关权限规定进行处理。

5.建立健全各项安全制度及应急预案。严格内部管理，加强内部人员培训和专业学习。

6.组织保卫干部依法正确行使职权，积极配合公安机关对抓获的犯罪分子、违法人员及没收的罚金物品提出处理意见。

7.完成医院交办的其他工作，配合公安机关做好有关工作。

八、后勤保障部质量与安全管理职责

在分管院长领导下开展工作。

1.负责全院后勤总务工作，对所属班组和人员，按职责要求进行制度化、规范化管理，经常对其完成任务的情况进行督促检查。教育后勤职工，树立为临床一线服务的思想，不断改善服务态度、提高服务质量。

2.做好后勤物资的采购、供应等管理工作。

3.负责做好总务系统的下收、下送、下修工作。

4.负责后勤各种运行设备的维护、保养工作，保证各项设备处于完好状态。

5.负责医院车辆的管理工作，确保安全、正点运行，车辆状态完好。

6.负责被服洗涤、污水和垃圾处理及太平间的管理工作，对外包业务监督对方严格履行合同。

7.做好水、电、气的管理，确保正常供应。

8.负责全院房产、家具等固定资产的管理和土地使用的管理，按时清点登记，及时维修改造，做到账物相符。

9.负责院容院貌建设。

10.组织内部培训，树立为临床一线服务的思想，不断提高服务质量、业务水平与工作能力。

11.完成医院交办的其他工作。

九、信息中心质量与安全管理职责

在分管院长领导下开展工作。

1.为全院工作的正常开展提供信息服务。

2.负责医院的信息化建设。制定医院信息系统运行管理办法，并组织实施。

3.负责医院信息系统的规划建设、升级改造、信息技术咨询与培训、系统的维护和开发等工作。

4.负责网络机房、客户端管理与维护工作，以及网络系统的日常运行维护和安全管理。

5.保障网络系统的维护及时、规范、有效，对重要设备及客户端进行定期巡检。及时解决医院网络用户在信息系统使用过程中出现的异常故障及无法清除的病毒。

6.受理各部门、科室的计算机接入医院信息系统的申请，并按规定办理入网。

7.按照医院要求对各项数据进行采集、分析，并对医院各信息系统的数据进行统计、汇总和存储备份。负责医院信息资料的按时审核、上报。

8.制定各信息系统使用的相关的管理流程，提供信息数据查询服务。

9.完成医院交办的其他任务。