第三节　科室质量与安全管理小组职责

一、在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量进行实时监控。

二、根据国家相关法律法规、医院质量与安全管理要求、结合本科室的质量管理特点，制订本科室质量与安全管理工作计划并实施，完善科室质量与安全管理工作制度并落实。负责与本科室相关的制度、职责、工作流程、诊疗指南、操作规范、护理常规等与质量与安全相关的文件的修订并报医院审批。

三、认真贯彻落实国家的法律法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项核心医疗、护理制度，确保核心制度的落实，对科室医护人员进行医疗质量与安全教育，保障病人安全。

四、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找质量与安全管理漏洞、薄弱环节；检查本科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量的持续改进。

五、根据医院《×××医院综合质量目标管理考核方案》下达的质量管理目标，每月收集、整理和分析与科室质量与安全管理相关指标与数据，查找问题，落实整改，逐步运用质量管理方法与工具进行科室的质量管理。

六、每月由科室主任（护士长）主持召开科室质量与安全管理活动反馈会，分析探讨科室医疗质量状况、存在问题以及改进措施，并做好会议记录。

七、科室质量与安全管理小组活动情况每月上报相关职能部门与质量管理办公室。