第二节 肌张力评定的康复健康教育
一、概述
肌张力（muscle tone）指肌肉在静息状态下的紧张度。表现为肌肉组织微小而持续不断的收缩，临床表现为肌肉被动拉长或牵伸时的阻力。
肌张力增高指肌肉组织坚实，屈伸肢体时阻力增加。肌张力增高可以分为以下两种：①痉挛（spasm）：在被动屈伸肢体时，起始阻力大，终末阻力突然减弱，又称折刀现象，为锥体系损害现象。②强直（rigidity）：屈伸肢体时，阻力始终增加，又称铅管样强直，为锥体外系损害现象。
肌张力降低指肌肉松软，屈伸肢体时阻力低，关节运动范围扩大，表现为弛缓性麻痹，见于周围神经病变、小脑病变等。
二、肌张力评定方法
（一）肌张力的手法检查
1.视诊
观察肢体或躯体异常的姿态。异常运动模式（异常协同）常表明存在肌张力异常，不自主的波动化运动变化表明肌张力障碍，自主运动完全缺失则表明肌张力弛缓。
2.触诊
触之硬表示肌张力增高，触之软表示肌张力降低。
3.反射
注意检查患者是否存在腱反射亢进等现象。
（1）方法：
直接用指尖或标准的反射叩诊锤轻叩所要检查的肌腱导致的肌肉收缩情况。
（2）评分：
可予以0～4级评分。其中0级为无反应；1+级为反射减退；2+级为正常反射；3+级为痉挛性张力过强、反射逾常；4+级为阵挛。
（3）典型的深反射检查：
包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。
4.被动运动检查
找出肌肉对牵张刺激的反应，是否存在痉挛和阵挛，肌张力是否过强以及特征变化，并与挛缩进行比较和鉴别，可按神经科分级方法（表8-5）。
表8-5 肌张力的神经科分级方法
（二）痉挛的评定
1.痉挛的手法快速被动关节活动范围（passive range of motion，PROM）评定法
一般由检查者给被检者检查有关关节的被动关节活动范围，根据检查者的感觉做出判断（表8-6）。做PROM检查时，最好从被检者肌肉处于最短的位置开始，且速度要快。
表8-6 痉挛的手法快速PROM评定法
2.改良Ashworth 分级法
此分级法是通过手法评定痉挛的一种方法。根据关节进行被动运动时所感受的阻力来分级评定的方法，是临床评定痉挛的主要手段。评定标准见表8-7。
表8-7 改良Ashworth分级法评定标准
续表
（三）肌张力低下评定
肌张力低下的评定根据肌张力迟缓的程度，分轻度、中～重度两级进行评定。
1.轻度肌张力低下
肌张力降低，肌力下降。将肢体放在可以下垂的位置并释放时，肢体只能短暂的抗重力，然后立即落下，仍存在一些功能活动。
2.中～重度肌张力低下
肌张力显著降低或消失，徒手肌力检查为0级或1级。将肢体放在可下垂位置上并释放时，肢体立即落下，不能进行任何功能活动。
（四）肌张力评定的康复健康教育
1.肌张力的评定必须在温暖的环境和舒适的体位下进行，要求被检者尽量放松。
2.检查者活动被检者肢体时，应保持固定形式和持续徒手接触，并以恒定速度和幅度来回活动，并比较两侧肢体。
3.肌张力评定受患者的努力的程度、情感、环境温度、评定时并存的问题（如感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部受压等）、患者的整体健康水平（如发热、电解质紊乱）、药物、患者的体位等因素的影响。所以评定的程序要标准化。
4.再次评定时，应尽量选择相同的时间段和评定条件。