第三节 关节活动度评定的康复健康教育
一、概述
关节活动度（range of movement，ROM）指关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示，ROM的测量包括主动和被动活动度测量。主动关节活动度（active range of movement，AROM）指作用于关节的肌肉随意收缩，使关节运动时所通过的运动弧；被动关节活动度（passive range of movement，PROM）指由外力使关节运动时所通过的运动弧。
关节活动度异常的常见原因包括骨性病变、滑膜或软骨损伤、积血或积液、关节炎、关节的畸形；关节周围软组织损伤或粘连、瘢痕挛缩、肌痉挛；韧带断裂、韧带松弛、肌肉弛缓性麻痹等。
关节活动度评定目的：确定关节活动度受限的程度；根据整体的临床表现，大致分析可能的原因；为选择康复治疗方法提供依据；评定康复治疗效果。
二、关节活动度评定
（一）关节活动度评定仪器
1.通用量角器
由一个带有半圆量角器或全圆量角器的固定臂及一个移动臂的普通长度尺组成。手指关节用小型半圆角器测量。使用时将量角器的中心点准确对到关节活动轴中心（参照一定的骨性标志），将量角器的两臂分别放到或指向关节两端肢体上的骨性标志或与肢体长轴相平行。随着关节远端肢体的移动，在量角器刻度盘上读出关节活动度。
2.方盘量角器
正方形，每边长12cm，上有圆形刻度盘的木盘，加一指针及把手构成。在木盘刻度面处于垂直位时，方盘中心的指针由于重心在下而自动指向正上方。使用时采取适当位置使关节两端肢体处于同一个垂直面上，并使一端肢体处于水平位或垂直位，以方盘的一边紧贴另一肢体，使其刻度面与肢体处于同一垂直面上，即可读得关节所处的角度。方盘边缘的选择以使0°点指向规定的方向为准。
3.电子量角器
与通用量角器相似，但固定臂和移动臂为两个电子压力传感器，刻度盘为液晶显示器，显示器可以与固定臂和移动臂固定在一起，也可以通过连接线与两臂相连，电子量角器重复性好，使用方便，精确度优于通用量角器。
4.指关节测量器
（1）小型半圆形量角器测量：
①测量掌指关节时，将量角器的固定地放在掌骨远端，移动臂放在近端指骨上，并随之移动；②测量指间关节时，量角器的两端分别放在指骨关节的近端和远端，移动臂随远端骨移动，所以移动的弧度即为所测关节的活动度。
（2）直尺测量：
测量手指外展时，将直尺横放在相邻手指的远端，测量手指外展的最大距离［以厘米（cm）表示］；测量手指屈曲时，将直尺放在测量手指与手掌之间，测量屈曲手指指尖到手掌的垂直距离［以厘米（cm）表示］。
（3）圆规测量拇指外展：
先将圆规两脚放在拇指和示指指尖，测量两指之间的最大距离，再在直尺上测出距离［以厘米（cm）表示］。
5.脊柱活动测量
（1）背部活动测量仪：
将测量仪放在脊柱节段的棘突上，随着躯干向前屈曲，测量仪上显示的度数即为所测节段的屈曲度数。
（2）测量指尖与地面距离：
被测试对象双脚分开与肩同宽，分别进行躯干前屈、躯干后伸以及分别向两侧的躯干侧屈，通过测量中指指尖与地面的距离来评定脊柱的整体活动度［以厘米（cm）表示］。
（二）主要关节活动度评定
1.上肢关节活动度测定法
见表8-8。
表8-8 上肢关节活动度测定法
2.下肢关节活动度测定法
见表8-9。
表8-9 下肢关节活动度测定法
3.脊柱关节活动度测定法
见表8-10。
表8-10 脊柱关节活动度测定法
续表
（三）关节活动度评定的康复健康教育
1.测量前要对患者详细说明，取得配合，防止出现错误的姿势和邻近关节的替代动作。
2.暴露测量的关节，确定轴心、固定臂、移动臂，关节活动时要防止其固定臂移动。
3.专人测量，应先主动关节活动度测量，后被动关节活动度测量。
4.被动关节活动时手法要柔和，速度要缓慢、均匀，尤其对伴有疼痛和痉挛的患者不能做快速运动。如存在关节脱位、骨折未愈合或刚刚经历肌腱、韧带、肌肉等手术，则禁止做周围的关节活动度检查。
5.应与健侧相应关节测量进行比较，亦应测量患部上下关节活动范围；避免在按摩、运动及其他康复治疗后立即进行测量。
6.同器械、不同方法测得的关节活动度有差异，不宜互相比较。