三、肩部肌力训练和关节活动度训练
（一）肩部和前臂肌力训练
1.前平举训练 患者取站立位或坐位，上身直立，手臂向体前抬起至无痛角度，不可耸肩，于最高位置保持10～15秒，即为完成1次动作。术后早期或肌力较差时，可改为屈肘前平举，肘屈曲90°，手臂向体前抬起直至无痛角度，不可耸肩，于最高位置保持10～15秒，即为完成1次动作。肌力增加后，在伸直手臂的同时手握一定负荷的器械进行锻炼。此训练的目的主要是加强肩关节前屈肌肌力，锻炼三角肌前束，从而提高肩关节的控制能力和稳定性（图2-41）。
2.侧平举训练 患者取站立位或坐位，上身直立，手臂在体侧抬起至无痛角度，不可耸肩，于最高位置保持10～15秒，即为完成1次动作。术后早期或肌力较差时，可改为屈肘侧平举，肘屈曲90°，手臂向体侧抬起10～15秒直至无痛角度，不可耸肩，于最高位置保持10～15秒，即为完成1次动作。肌力增加后，在伸直手臂的同时手握一定负荷的器械进行锻炼。此训练的目的主要是加强肩关节外展肌肌力，锻炼三角肌中束，从而提高肩关节的控制能力和稳定性（图2-42）。
图2-41 前平举训练
图2-42 侧平举训练
3.肩后伸训练 患者取站立位或坐位，上身直立稍前倾，健侧手臂扶在膝上，可以支撑身体，上身在活动中固定不动，手臂在体侧向后抬起直至无痛角度，不可耸肩，于最高位置保持10～15秒，即为完成1次动作。术后早期或肌力较差时，可改为屈肘肩后伸，肘屈曲90°，手臂在体侧向后抬起直至无痛角度，不可耸肩，于最高位置保持10～15秒，即为完成1次动作。肌力增加后，伸直手臂的同时手握一定负荷的器械进行锻炼。此训练的目的主要是加强肩关节后伸肌肌力，锻炼三角肌后束，从而提高肩关节、肩胛骨的控制能力和稳定性（图2-43）。
图2-43 肩后伸训练
4.抗阻外旋训练 患者取站立位或坐位，上身直立，手臂贴紧体侧，肘屈曲90°，皮筋的一端妥善固定，手握皮筋另一端，向外侧用力牵拉皮筋，至最大角度保持10～15秒，即为完成1次动作。此训练的目的主要是加强肩关节的外旋肌肌力，锻炼肩袖肌群，从而提高肩关节、肩胛骨的控制能力和稳定性（图2-44）。
图2-44 抗阻外旋训练
5.抗阻内旋训练 患者取站立位或坐位，上身直立，手臂贴紧体侧，肘屈曲90°，皮筋的一端妥善固定，手握皮筋另一端，向内侧用力牵拉皮筋，手接近身体，至最大角度保持10～15秒，即为完成1次动作。此训练的目的主要是加强肩关节的外旋肌肌力，锻炼肩袖肌群，从而提高肩关节、肩胛骨的控制能力和稳定性（图2-45）。
图2-45 抗阻内旋训练
6.俯身“飞鸟”（水平外展）训练 患者取站立位，上身保持直立前倾至45°，双臂自然下垂，做扩胸动作直至手臂外展90°在身体两侧，即为完成1次动作。此训练的目的主要是加强肩关节水平外展肌肌力，锻炼三角肌后束、斜方肌和肩带肌群，从而提高肩关节、肩胛骨的控制能力和稳定性（图2-46）。
7.俯卧“飞鸟”训练 患者俯卧于床上，双臂外展90°，逐渐向前上举，即为完成1次动作。此训练的目的主要是锻炼三角肌前束、胸大肌和肱二头肌等，提高肩关节的控制能力和稳定性（图2-47）。
图2-46 水平外展训练
图2-47 俯卧“飞鸟”训练
（二）关节活动度训练——肩部徒手操
1.面壁爬墙 患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，直至最大限度，在墙上做一记号，再缓慢向下回原处。反复进行，逐渐增加高度，每日2～3次，每次10～15个（图2-48）。
图2-48 面壁爬墙
2.前后摆臂运动 患者分腿站立，间距稍宽于肩，上体前屈，头稍抬起，目视前方，两臂自然下垂。右臂放松，尽量向前上摆动，同时左臂放松，尽量向后摆，然后左右臂交换摆动方向，每日2～3次，每次12～16个（图2-49）。
图2-49 前后摆臂运动
3.左右摆臂运动 患者分腿站立，间距稍宽于肩，上体前屈，头稍抬起，目视前方，两臂自然下垂。两臂放松，尽量向侧上方摆动，两臂往回摆，于胸前交叉。每日2～3次，每次12～16个（图2-50）。
4.体后拉手 患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。每日练习2～3次，每次5～10个（图2-51）。
图2-50 左右摆臂运动
图2-51 体后拉手
5.越头摸耳 患者屈肘，手指从患侧耳朵向上，越过头顶去摸健侧耳朵，或从前额经头顶摸脑后部，每日反复进行数次。
6.“托天”运动 患者分腿直立，两臂自然下垂。两臂弯曲至胸前，掌心向下，双手十指交叉，上抬至额前，以腕关节为轴，两手外翻，掌心向上，尽量上托，两臂再依次由两侧下落，还原成预备姿势，重复上述动作16次（图2-52）。
图2-52 “托天”运动
7.环转肩运动 患者分腿直立，与肩同宽，两肘关节屈曲，两手分别搭于两肩。以肩为轴，两肩由前上向后下绕环8次，再以同样的动作由后上向前下环绕8次（图2-53）。
图2-53 环转肩运动
（三）功能性训练
1.“张手握拳”运动 用最大力量张开手掌，分开手指保持2秒，再用最大力量紧握住拳头保持5秒，即为完成1次动作，如此重复进行，每组30次。此训练在肩关节损伤、手术后局部制动的早期或在不增加疼痛的前提下进行练习，对于促进血液循环、消退肿胀和预防深静脉血栓具有重要意义（图2-54）。
图2-54 “张手握拳”运动
2.“耸肩”运动 双臂自然下垂，置于身体两侧，双肩一起向上耸，于最高位置保持3秒，再缓慢放松，即为完成1次动作，反复进行，每组30次。早期进行此练习，对于预防肩部肌肉萎缩、维持肩关节的稳定性及促进局部血液循环具有重要意义。此训练应在不增加肩部疼痛的前提下完成（图2-55）。
图2-55 “耸肩”运动
（四）运动损伤的功能训练
运动损伤的患者，应根据骨折类型、是否脱位，以及手术固定方法、牢固程度进行循序渐进的功能训练。
1.锁骨骨折 在局部固定后，应保持提肩、提胸姿势，练习肘关节、腕关节、手部的各种活动，以及肩关节的外展、后伸活动，如双手叉腰、挺胸等动作，禁止做肩部前屈、内收动作。除了必须卧床保持复位和固定的患者，其余患者均可下地活动。解除固定后，患者可开始全面地活动肩关节，活动范围应由小到大，次数由少到多，最后再进行肩关节各方向的综合练习，如肩关节双臂画圈、环转活动等动作。
2.肱骨外科颈骨折 多见于老年人，临床上分为两类：外展型和内收型。前者主要用三角巾悬吊固定4周，早期做肘、腕关节的屈伸和握拳练习，限制肩关节的外展活动；后者的治疗较为复杂，复位后用三角巾制动4～6周，限制肩关节内收活动，预防肩周炎、肩关节僵硬的发生。
3.肱骨干骨折 根据患者的具体情况选择手法，包括整复夹板外固定方法（成人固定为6～8周，儿童固定为4～6周）、悬垂石膏整复固定法、钢针内固定、钢板内固定法等。定期复查X线片，仔细观察骨折断端是否有分离现象，以便及时纠正。骨折处理后早期即可做伸指、握拳、耸肩等活动，预防肩、肘关节僵硬的发生，尤其是老年患者。
4.肩关节脱位 尽早复位，保持有效固定2～3周。陈旧性脱位或伴骨折的患者应适当延长固定时间。固定期间患者可活动腕部和手指，疼痛和肿胀减轻后，健侧手缓慢推动患肢做外展、内收活动。有效固定3周后可行弯腰、垂臂、甩肩锻炼，即弯腰90°后患肢自然下垂，以肩为顶点做圆锥形环绕运动；有效固定4周后可行面壁爬墙、“托天”运动等训练。